圖 | 這樣“藝不高人膽大”的案例，劉菲稱網(wǎng)上比比皆是
她見過有自稱32歲的寶媽，從零開始學(xué)習(xí)中醫(yī)，僅僅看了幾本書就敢給自己開方子；還有人連基本的消毒知識(shí)都不懂，就準(zhǔn)備自學(xué)“扎針灸”，完全忽視了醫(yī)療操作的專業(yè)性和安全性。
29歲的李琪，就是劉菲口中那種自學(xué)中醫(yī)的狂熱者，也是這場(chǎng)中醫(yī)熱中，被執(zhí)念裹挾的一個(gè)縮影。
2024年，李琪因備孕接觸到中醫(yī)，并從此開啟了自學(xué)之路。
最初，她只希望學(xué)習(xí)一些基礎(chǔ)養(yǎng)生知識(shí)，幫助自己順利備孕，但在她丈夫看來，李琪的行為早已超出正常生活范疇，更像是一種偏執(zhí)的執(zhí)念。
生完孩子后，這種執(zhí)念愈發(fā)強(qiáng)烈：她不僅要求月嫂嚴(yán)格按照自己的中醫(yī)理念安排一日三餐，還在自身產(chǎn)后未康復(fù)的情況下，看到書上說“黃芪補(bǔ)陽氣”，便立刻對(duì)照自己產(chǎn)后氣虛乏力的癥狀，想要給自己抓藥內(nèi)服。
就連坐月子期間不方便看文字，李琪也會(huì)戴著藍(lán)牙耳機(jī)聽中醫(yī)相關(guān)課程，一邊休養(yǎng)，一邊備戰(zhàn)中醫(yī)相關(guān)考試，一門心思想要拿下“中醫(yī)證”。
今年春節(jié)，李琪家里又因?yàn)樗?ldquo;中醫(yī)人”的身份發(fā)生了爭吵。爭吵的導(dǎo)火索是過年時(shí)，親戚串門送來一箱牛奶，家人想給孩子喝，李琪卻堅(jiān)決反對(duì)。在她的中醫(yī)認(rèn)知里，牛奶偏“寒性”，年幼的孩子喝了容易拉肚子，不應(yīng)該飲用。
事后李琪依舊很郁悶：“明明就是書上寫的，怎么就不信呢？”
“要是這樣的人都能通過考試，或者傳播中醫(yī)，這個(gè)行業(yè)怎么會(huì)好呢？”劉菲說。
她的擔(dān)心不無道理，在社交平臺(tái)上，像李琪這樣自學(xué)中醫(yī)的年輕人早已不是個(gè)例。
他們熱衷于分享學(xué)習(xí)筆記、交流自學(xué)心得，從一條條動(dòng)態(tài)中，能清晰勾勒出一條相似的學(xué)習(xí)路徑：
大多是某次身體不適，偶然接觸到中醫(yī)，尤其是通過倪海廈等人的通俗講解，對(duì)中醫(yī)產(chǎn)生興趣、頓覺豁然開朗，于是從養(yǎng)生知識(shí)開始入門，再逐步研讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典著作，一步步搭建自己的中醫(yī)認(rèn)知；也有部分人是親眼見證身邊人靠中醫(yī)調(diào)理后，生活狀態(tài)發(fā)生巨大改變，才下定決心系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)。
也因?yàn)槠渲幸恍@世駭俗的操作，讓“自學(xué)中醫(yī)”成了貶義詞。
盡管“自學(xué)中醫(yī)”如今已成為一個(gè)帶有戲謔意味的稱呼，還伴隨著許多亂象，但劉菲坦言：“但不得不承認(rèn)，中醫(yī)就是很火。”
在許多中醫(yī)愛好者眼里，中醫(yī)是一門“科學(xué)”，擁有漫長的歷史還有可供參考的文獻(xiàn)。但為何會(huì)出現(xiàn)這么多亂象？
劉菲曾深入思考過中醫(yī)熱潮興起及亂象滋生的原因。
“一方面，學(xué)習(xí)資源變得前所未有地豐沛，過去藏在書本里、靠師徒口耳相傳的中醫(yī)知識(shí)，如今在網(wǎng)上隨手可查，大幅降低了中醫(yī)的入門門檻，讓更多人有機(jī)會(huì)接觸到中醫(yī)文化。”劉菲說，這也導(dǎo)致出現(xiàn)了一些披著偽中醫(yī)的養(yǎng)生機(jī)構(gòu)，通過宣傳中醫(yī)賺取費(fèi)用。
另一方面，是年輕人對(duì)健康的重視程度空前提升——劉菲自己就是典型例子：她從小體質(zhì)較弱，多次做西醫(yī)檢查卻查不出明確問題，最終轉(zhuǎn)向中醫(yī)養(yǎng)生，通過調(diào)理改善了自身狀態(tài)。
但這些因素，仍不足以解釋為什么這么多人敢在盲目自學(xué)后，就拿自己和家人做“試驗(yàn)”。
最后，劉菲得出了結(jié)論：“因?yàn)楸澈蟮睦麧櫞?，就有人將這門古老的學(xué)問，被包裝成了一門‘好生意’。”
這門生意的火爆，源于市面上充斥著各類門檻不高的中醫(yī)相關(guān)證書——除了正規(guī)的行醫(yī)資格證，還有道醫(yī)、中醫(yī)藥膳師等各類資格證。
圖 | 和“中醫(yī)”相關(guān)的證書
這些證書雖不具備行醫(yī)資格、要求相對(duì)寬松，卻也能占了“醫(yī)”的名頭，吸引了大量想快速入局、借機(jī)獲利的人，進(jìn)一步放大了“中醫(yī)好入門、好賺錢”的誤導(dǎo)性認(rèn)知。
劉菲解釋說，這些“中醫(yī)證書”火爆，也與中醫(yī)獨(dú)特的人才培養(yǎng)機(jī)制密切相關(guān)。
西醫(yī)講究循證醫(yī)學(xué)，要成為一名合格的西醫(yī)，必須經(jīng)過正規(guī)院校學(xué)習(xí)、嚴(yán)格考試、規(guī)范化培訓(xùn)等一系列流程，淘汰率極高，幾乎對(duì)半路出家的人關(guān)上了大門。
相比之下，中醫(yī)因歷史原因，長期依賴師承、家傳的培養(yǎng)模式，保留了相對(duì)靈活的行醫(yī)資格認(rèn)證通道。
比如中醫(yī)醫(yī)師資格證，除了全日制的在校的學(xué)習(xí)外，也給社會(huì)人士留有空間——社會(huì)人士可以通過“確有專長”和“師承”兩種方式，獲取中醫(yī)行醫(yī)資格。
這兩種方式，均依據(jù)國家衛(wèi)生部52號(hào)令《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專長人員醫(yī)師資格考核考試辦法》，自2007年執(zhí)行至今。
雖然后續(xù)15號(hào)令政策，又做了補(bǔ)充，但也只是在二者基礎(chǔ)上做規(guī)范。
圖 | 52號(hào)令和15號(hào)令對(duì)比
以“確有專長”為例，52號(hào)令和15號(hào)令，將其分為“老專長”和“新專長”：
“老專長”證書的作用等同于大專學(xué)歷，持有該證書滿一年后，可報(bào)考助理醫(yī)師，其優(yōu)勢(shì)是費(fèi)用低、周期短，但提交材料、審核流程相對(duì)繁瑣。
“新專長”即中醫(yī)專長醫(yī)師資格，考核難度更大，更適合有獨(dú)門技術(shù)、家傳手藝的人，拿到該資格后，可直接開設(shè)診所。
而“師承”則是針對(duì)那些沒有中醫(yī)家庭資源、也沒有中醫(yī)基礎(chǔ)的社會(huì)人士開設(shè)的。
學(xué)習(xí)者只要擁有高中以上同等學(xué)歷，找到當(dāng)?shù)赜匈Y質(zhì)的中醫(yī)師跟師學(xué)習(xí)，簽訂學(xué)習(xí)合同并進(jìn)行公證，學(xué)滿三年或五年后，參加出師考核，再逐步考取助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，即可合法行醫(yī)。
這也意味著，只要通過相關(guān)的學(xué)習(xí)，無論什么起點(diǎn)，理論上都可以做中醫(yī)。“也就讓許多人覺得，好像做中醫(yī)沒那么難了”，劉菲說。
但實(shí)際上，劉菲身邊的中醫(yī)愛好者，無論是走‘確有專長’還是‘師承’，只要是真心學(xué)醫(yī)，最終成功拿下醫(yī)師資格證的，無不是花費(fèi)了8年以上的時(shí)間，而且其中大部分人會(huì)在學(xué)習(xí)完課后就選擇放棄，“因?yàn)樘嗔?rdquo;。
圖 | 3年制“師承”到“執(zhí)業(yè)醫(yī)師”的流程
“這也是學(xué)醫(yī)必須面對(duì)的現(xiàn)實(shí)，如果想依法行醫(yī)，不論選擇哪條路，都是無比艱難的。”劉菲強(qiáng)調(diào)。
既然這條路如此嚴(yán)苛，為什么還會(huì)吸引這么多中醫(yī)愛好者爭相涌入，并且楊言要考下證懸壺濟(jì)世？
“最主要的原因，‘可開診所’的授權(quán)背后，有利可圖。”劉菲解釋道，只要考下了“中醫(yī)（專長）醫(yī)師證書”，就能自己開診所，利益豐厚，許多人都盯著這塊生意，于是催生了學(xué)習(xí)熱，也吸引了許多培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)入。
在利益催動(dòng)下，中醫(yī)被描繪成一門低門檻、高回報(bào)、易上手的熱門行業(yè)，甚至被培訓(xùn)機(jī)構(gòu)宣傳成“只要按部就班學(xué)習(xí)，不用通過嚴(yán)格考試，就能輕松拿證”的捷徑，誤導(dǎo)了大量想入行的人。
事實(shí)上，培訓(xùn)機(jī)構(gòu)之所以如此看重中醫(yī)考證培訓(xùn)這塊市場(chǎng)，主要由于中醫(yī)相關(guān)的資格考核更簡單。
它不用全國統(tǒng)一招生、統(tǒng)一命題，而是由各省級(jí)相關(guān)部門組織考試，且早年對(duì)學(xué)生的學(xué)籍、課時(shí)認(rèn)證管理不夠嚴(yán)格，導(dǎo)致行業(yè)內(nèi)出現(xiàn)了很多可操作的漏洞。
比如，“老專長”考核。由于其要求相對(duì)簡單，僅審核流程繁瑣，早年曾有培訓(xùn)機(jī)構(gòu)組織考生“跨省考試”，通過鉆地域管理的空子，幫助考生通過考核，后續(xù)這類違規(guī)操作被曝光后，引發(fā)了行業(yè)整頓。
近年來，國家持續(xù)加強(qiáng)監(jiān)管，各個(gè)地區(qū)均已明確禁止接收外地考生參加“老專長”考核，曾經(jīng)容易“鉆空子”的漏洞被堵住。
而“新專長”的考核要求，如今也變得異常嚴(yán)格，具體要求包括：
1. 醫(yī)術(shù)淵源：需提供明確的醫(yī)術(shù)傳承證明，要么是非遺傳承醫(yī)術(shù)（需持有相關(guān)證書），要么是家族傳承醫(yī)術(shù)（祖輩、父輩需持有中醫(yī)醫(yī)師證）；
2. 推薦醫(yī)師：推薦醫(yī)師需與申請(qǐng)人申請(qǐng)的專長屬于同一臨床方向，且與申請(qǐng)人在同一區(qū)域，部分地區(qū)甚至要求推薦醫(yī)師與申請(qǐng)人在同一家醫(yī)療單位工作；
3. 行醫(yī)證明：名義上要求提供5年行醫(yī)證明，但根據(jù)從業(yè)者調(diào)研的其他學(xué)生報(bào)名情況，實(shí)際要求提供2012年至今的行醫(yī)證明，遠(yuǎn)超5年，且證明需加蓋相關(guān)單位公章，審核極為嚴(yán)格；
4. 患者證明：需提供至少10名患者的相關(guān)證明，且要求這些患者是連續(xù)5年以上接受過申請(qǐng)人診療的，以此證明申請(qǐng)人的醫(yī)術(shù)水平和臨床經(jīng)驗(yàn)。
但即便門檻大幅提高，這比起西醫(yī)的學(xué)習(xí)和考證來，還是輕松太多。” 蘇軍說。
他所在的公司主營中醫(yī) “新老專長”“師承” 的學(xué)習(xí)、報(bào)名、考試一站式服務(wù)，也正因身處行業(yè)之中，蘇軍親眼見證了其中的諸多漏洞：
在 “老專長” 的政策漏洞被徹底堵住、“新專長” 的報(bào)考門檻又大幅提高的背景下，“師承” 就成了眾多社會(huì)人士想要學(xué)習(xí)中醫(yī)、獲取合法行醫(yī)資格的唯一選擇。
雖然 “師承” 到真正執(zhí)業(yè)動(dòng)輒需要8年，但對(duì)比需要通過高考升學(xué)、經(jīng)歷數(shù)年全日制專業(yè)學(xué)習(xí)的西醫(yī)本科醫(yī)學(xué)生來說，門檻依舊低了不少，流程也簡單許多。
圖 | 西醫(yī)培養(yǎng)體制下，要成為醫(yī)生的路勁
“更關(guān)鍵的是，師承的很多報(bào)考要求并沒有全國統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，多為地方非標(biāo)要求，這就留下了許多可操作、能獲利的空間。”蘇軍說。
以“師承”學(xué)習(xí)要求為例，其明確要求學(xué)習(xí)者必須找到當(dāng)?shù)赜匈Y質(zhì)的中醫(yī)師跟師學(xué)習(xí)——除了要求對(duì)方是具有中醫(yī)類別中醫(yī)或者民族醫(yī)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格外，還要求對(duì)方從事中醫(yī)或者民族醫(yī)臨床工作15年以上，或者具有中醫(yī)或者民族醫(yī)副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，且三年內(nèi)每位老師最多帶教2名學(xué)生。
在很多地區(qū)，符合這樣條件的帶教老師極為稀缺，且每個(gè)地方監(jiān)管嚴(yán)格程度不同——比如在上海，報(bào)名的學(xué)生需卡戶籍，北京每一位學(xué)生每次上課需要錄像。
于是，不少培訓(xùn)機(jī)構(gòu)就打著“綠色通道”的旗號(hào)，通過對(duì)接有資質(zhì)的老師“掛名”帶教，組織學(xué)生去其他地方考試學(xué)習(xí)，從中賺取費(fèi)用。
“畢竟不少人考師承，初衷并不是當(dāng)醫(yī)生，而是為了擴(kuò)展自家生意，比如原本就開艾灸館、養(yǎng)生館的人，拿到相關(guān)資質(zhì)后，就能合法升級(jí)開診所，把生意做得更大。”蘇軍說，這也給機(jī)構(gòu)留足了空間。
以蘇軍所在公司的師承課程分為線上和線下兩種：
線上課程是上三年網(wǎng)課，機(jī)構(gòu)會(huì)幫忙聯(lián)系老師掛名，學(xué)費(fèi)約為39800元；線下課程則包含拜師紅包、跟師問診費(fèi)用等，3年的總費(fèi)用約為5萬元，但學(xué)員可以跟隨師傅參與臨床問診，接觸實(shí)際病例。
而三年制和五年制師承班的核心區(qū)別在于，五年制師承班學(xué)完并通過考核后，可直接申請(qǐng)開設(shè)診所；三年制師承班學(xué)完后，需先考取助理醫(yī)師資格，再逐步考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，才能具備開診所的條件。
機(jī)構(gòu)大多更愿意推薦 3 年制，原因很現(xiàn)實(shí)：3 年制最好考，只要公證一位帶教老師即可。
而 5 年制看似學(xué)費(fèi)更便宜，實(shí)則要求極高 —— 除了主帶教老師外，還必須在注冊(cè)地再配備 2 名中醫(yī)老師，有的地方甚至要求是同院醫(yī)師共同作證，“除了家里人是醫(yī)生的，幾乎沒人醫(yī)生愿意擔(dān)這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。”
圖 | 機(jī)構(gòu)喜歡推3年制的師承的原因，是因?yàn)?年制難以找到老師，因此5年制只收課程費(fèi)，利潤不大
同時(shí)因?yàn)榉蠗l件的帶教老師數(shù)量稀少，許多有資質(zhì)的老師早已脫離臨床一線，甚至本身并不從事中醫(yī)相關(guān)工作；再加上老師資源緊張，很多學(xué)員在簽訂跟師合同、進(jìn)行公證的前一天，甚至當(dāng)天，才知道自己掛名的帶教老師是誰。
蘇軍就曾見過，有急診科的醫(yī)生，因具備相關(guān)執(zhí)業(yè)資格，被培訓(xùn)機(jī)構(gòu)找來為中醫(yī)師承學(xué)員掛名帶教。
至于學(xué)員通過這些課程真能學(xué)到多少中醫(yī)知識(shí)和臨床技能，蘇軍直言不諱：“指望通過這個(gè)當(dāng)醫(yī)生救人，肯定不可能的，許多人就是沖著能開診所的資質(zhì)來的。”
他甚至聽聞過行業(yè)里有人為了能辦下可開診所的中醫(yī)資格證，前后花費(fèi)了50萬元。
“還真指望能學(xué)到什么？那不如參加高考，正經(jīng)讀中醫(yī)專業(yè)了。”蘇軍說。
也正是因?yàn)榍宄袠I(yè)內(nèi)的這些亂象，他自己堅(jiān)決不找小門診的年輕中醫(yī)看病，只去三甲醫(yī)院的中醫(yī)門診：“那些地方，只認(rèn)國家統(tǒng)考的學(xué)歷，師承、確有專長這些證書，認(rèn)可度其實(shí)很有限。”
而學(xué)員們最擔(dān)心的考核問題，蘇軍也毫不避諱：“肯定能通過，考試的內(nèi)容不難，我們機(jī)構(gòu)押題都能壓到。”
但蘇軍也坦言，現(xiàn)在這個(gè)行業(yè)越來越難操作了，監(jiān)管越來越嚴(yán)格，相應(yīng)的培訓(xùn)費(fèi)用也在不斷上升。
近幾年，醫(yī)藥領(lǐng)域反腐持續(xù)推進(jìn)，中醫(yī)行業(yè)也被納入重點(diǎn)整治范圍。虛假宣傳、違規(guī)掛名、跨省考試、花錢買證等行為，都在被逐一清理。
各地對(duì)師承、確有專長的審核越來越嚴(yán)，信息也逐步統(tǒng)一監(jiān)測(cè)，以前那種 “隨便操作” 的空間正在快速消失。
而讓蘇軍最有危機(jī)感的，是 “國家隊(duì)”來了——陸續(xù)有消息傳出，國家開始鼓勵(lì)全日制醫(yī)學(xué)大專，培養(yǎng)相關(guān)人才，學(xué)費(fèi)只要 5000 多元，而且學(xué)信網(wǎng)可查，畢業(yè)后能繼續(xù)考從業(yè)資格證。
相比培訓(xùn)機(jī)構(gòu)幾萬、幾十萬的速成班，這種正規(guī)全日制教育，學(xué)費(fèi)更低、學(xué)習(xí)更系統(tǒng)、路徑更清晰，正在一點(diǎn)點(diǎn)擠掉培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的生存空間。
用他的話說：“中醫(yī)，也開始要像西醫(yī)那樣規(guī)范管理了。”
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