圖片由AI生成

AI正在與醫(yī)生正面交鋒，讓醫(yī)生是絕對(duì)權(quán)威的時(shí)代成為過(guò)去式?，F(xiàn)在，患者在看病之前，會(huì)先用AI大模型問(wèn)一遍，再到醫(yī)院與醫(yī)生討論病情。

“不管醫(yī)生喜歡不喜歡，我們都要面臨這樣的問(wèn)題，很多病人是問(wèn)了DeepSeek或者ChatGPT之后，再來(lái)醫(yī)院看病。”北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部皮膚與性病學(xué)系主任，北京大學(xué)人民醫(yī)院皮膚科副主任、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師李厚敏對(duì)作者表示。

尤其是她發(fā)現(xiàn)，在一線城市，甚至有生活在國(guó)外而回國(guó)看病的患者，他們還了解各國(guó)的診療指南，并以此與醫(yī)生探討問(wèn)題。

而隨著垂類大模型正在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域展現(xiàn)巨大潛力，醫(yī)療大模型臨床輔助實(shí)用性得到進(jìn)一步的提高。

今年5月，OpenAI發(fā)布了全新的開源模型HealthBench。這是一項(xiàng)衡量AI模型在醫(yī)療領(lǐng)域新的基準(zhǔn)測(cè)試，由來(lái)自60個(gè)國(guó)家的262位醫(yī)生合作打造。HealthBench內(nèi)置了5000段真實(shí)的健康對(duì)話，每段對(duì)話都配有醫(yī)生創(chuàng)建的自定義評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。而GPT-4.1在評(píng)分模型的7個(gè)主題中，有5個(gè)主題的表現(xiàn)超過(guò)了醫(yī)生平均水平。

7月，微軟最新發(fā)布的突破性醫(yī)療AI系統(tǒng)MAI-DxO。研究人員收集了《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)布的真實(shí)疑難病例，在304例病例測(cè)試中，MAI-DxO診斷系統(tǒng)的AI診斷準(zhǔn)確率達(dá)85.5%，遠(yuǎn)超人類醫(yī)生20%左右的準(zhǔn)確率，而MAI-DxO成本更低、效率更高。

國(guó)產(chǎn)大模型在這一領(lǐng)域也有相關(guān)進(jìn)展披露。7月23日，夸克方面宣布，夸克健康大模型成功通過(guò)中國(guó)12門核心學(xué)科的主任醫(yī)師筆試評(píng)測(cè)。目前，“主任級(jí)AI醫(yī)生”能力已全面集成至夸克的AI搜索中，用戶在查詢健康問(wèn)題時(shí)，選擇深度搜索即可調(diào)用。

夸克健康大模型以通義千問(wèn)為基礎(chǔ)，面向垂直場(chǎng)景的做了深度工程化的工作?？淇私】邓惴ㄘ?fù)責(zé)人徐健向作者介紹，夸克健康大模型的核心突破之一，是構(gòu)建出“慢思考”能力。

該能力融合了鏈?zhǔn)酵评砼c多階段臨床演繹路徑建模，驅(qū)動(dòng)模型在面對(duì)復(fù)雜醫(yī)療問(wèn)題時(shí)，能夠分階段、層層深入地推導(dǎo)出最終回答。

這背后是基于夸克構(gòu)建的“雙數(shù)據(jù)產(chǎn)線+雙獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制”的工程體系。一方面，模型將醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)劃分為“可驗(yàn)證”和“不可驗(yàn)證”兩類，分別對(duì)應(yīng)診斷類任務(wù)和健康建議類任務(wù)；另一方面，在訓(xùn)練方法上引入“過(guò)程獎(jiǎng)勵(lì)模型”和“結(jié)果獎(jiǎng)勵(lì)模型”，分別評(píng)估模型推理鏈的合理性與最終結(jié)論的準(zhǔn)確性，提升模型的臨床可解釋性和推理一致性。

據(jù)徐健介紹，健康大模型在診療上的效果，門診常見病場(chǎng)景下，模型診斷準(zhǔn)確率達(dá)90.78%，與人類醫(yī)生書寫的病歷準(zhǔn)確率水平相當(dāng)。

事實(shí)上，在健康領(lǐng)域，模型可靠性至關(guān)重要，一個(gè)錯(cuò)誤的答案的破壞性，可以抵消掉數(shù)個(gè)正確答案為AI帶來(lái)的優(yōu)勢(shì)。

醫(yī)療垂直模型需要專業(yè)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的深度參與。OpenAI聯(lián)動(dòng)了多國(guó)醫(yī)生聯(lián)合打造醫(yī)療模型，而夸克健康大模型背后也有千人規(guī)模的專業(yè)醫(yī)師標(biāo)注團(tuán)隊(duì)，其中，超過(guò)400名為副主任醫(yī)師及以上的高資歷醫(yī)療專家。

不過(guò)，很多醫(yī)生對(duì)于醫(yī)療大模型秉持的是審慎接受的態(tài)度。

李厚敏認(rèn)為，診療指南或者AI給出的答案通常都很泛，針對(duì)個(gè)體具體的病癥的診療，還是需要專業(yè)人士給出建議。而且，面對(duì)同一個(gè)AI解答，學(xué)醫(yī)與沒有學(xué)醫(yī)的人，是無(wú)法達(dá)到同等級(jí)水平來(lái)理解具體的病癥，這是為什么當(dāng)前AI還不能替代醫(yī)生底層邏輯之一。

“患者可以通過(guò)AI收獲對(duì)疾病基礎(chǔ)知識(shí)的認(rèn)知，比如說(shuō)，皮膚的問(wèn)題可能與作息、睡眠有關(guān)，也可能是壓力與焦慮導(dǎo)致。AI可以讓他們更好地理解病情，這二者之間不矛盾。”李厚敏說(shuō)。

事實(shí)上，不只是患者使用AI問(wèn)診，醫(yī)生群體的成長(zhǎng)路徑，正或多或少由AI來(lái)輔助塑造。

據(jù)夸克健康運(yùn)營(yíng)負(fù)責(zé)人趙存忠透露，當(dāng)前使用夸克健康的醫(yī)學(xué)生群體月活躍用戶已經(jīng)超過(guò)了200萬(wàn)，占總體醫(yī)學(xué)生50%以上。他們分析后發(fā)現(xiàn)，周內(nèi)學(xué)習(xí)、期末考試時(shí)間的上半周，醫(yī)學(xué)生使用AI的頻率最高。醫(yī)學(xué)生的三大核心訴求是解題、查解析、術(shù)語(yǔ)解釋和教材知識(shí)點(diǎn)。

后續(xù)，專業(yè)搜索也將逐步延伸到低年資醫(yī)生等垂直人群，AI可以滿足臨床的知識(shí)查詢和處理決策、用藥需求，也包括高年資醫(yī)生的科研、學(xué)術(shù)搜索的工作。

AI的另一個(gè)重要作用體現(xiàn)在輔助精神疾病的治療上，因?yàn)檫@類疾病具有一定的隱蔽性。

武漢大學(xué)精神衛(wèi)生中心主任、教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師王惠玲認(rèn)為，抑郁癥看不見、摸不著，但確實(shí)會(huì)影響人們的生活。現(xiàn)在大家對(duì)精神疾病和心理問(wèn)題，往往有一種“病恥感”。

王惠玲分享了一個(gè)病例。她有一位嚴(yán)重抑郁癥患者，該患者為了迎合外界期望（其老師曾建議他不要一臉“苦相”），通過(guò)刻意練習(xí)展現(xiàn)出標(biāo)準(zhǔn)化、極具迷惑性的“陽(yáng)光笑容”，甚至騙過(guò)了專業(yè)醫(yī)生。但他內(nèi)心痛苦始終真實(shí)存在，伴隨失眠等癥狀，影響日常生活。

在這個(gè)病例中，AI則可以通過(guò)分析面部表情（如瞳孔變化）、語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)和動(dòng)作姿態(tài)等細(xì)微生物標(biāo)記，客觀識(shí)別“假笑”，輔助診斷抑郁癥，避免被表象誤導(dǎo)。

實(shí)際上，當(dāng)AI朝著“高情商”進(jìn)化的時(shí)候，它能解決的不僅是專業(yè)知識(shí)的問(wèn)題，還能在日常生活中，給予人類情感支持。

萬(wàn)事不決問(wèn)AI，生活中的煩惱事，AI也會(huì)提供解決方案。而當(dāng)AI產(chǎn)品越來(lái)越模糊年齡邊界，借助AI玩具拓展至幼兒等更低齡階段的時(shí)候，這又會(huì)對(duì)人類的認(rèn)知和行為模式產(chǎn)生什么影響？

王惠玲對(duì)作者表示，這正是目前國(guó)內(nèi)專家正在思考和研究的問(wèn)題?，F(xiàn)在的確有很多年輕人通過(guò)與AI溝通的方式傾訴煩惱。至于到底會(huì)產(chǎn)生什么影響，還有待足夠的樣本數(shù)據(jù)觀察。

她認(rèn)為，有渠道總比沒有渠道要好。這類陪伴式AI，解決當(dāng)前一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題是，在心理臨床診療中，人力資源不足的問(wèn)題?，F(xiàn)在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)采用輔助心理治療的機(jī)器人，雖然這類工具還不太完善，但至少可以減少專業(yè)醫(yī)生的部分工作量，以節(jié)省醫(yī)療資源。

現(xiàn)階段，一個(gè)較好的場(chǎng)景是學(xué)生群體心理問(wèn)題治療。她的同事正在做的事情是，在學(xué)生喜歡的“AI樹洞”里發(fā)現(xiàn)那些有潛在自殺傾向的高危人群，提前做好相關(guān)干預(yù)工作，減少不良事件的發(fā)生。

不過(guò)，她也提醒，與AI溝通的前提是，要關(guān)注AI的質(zhì)量，以及，構(gòu)建它背后的數(shù)據(jù)庫(kù)，因?yàn)椴慌懦械纳鐓^(qū)本身是充滿負(fù)能量的，則會(huì)造成更壞的影響。AI心理治療效果，取決于用戶選擇用什么AI。

心智成熟的人可以選擇自認(rèn)為合適的方式緩解壓力。而對(duì)更低齡的兒童來(lái)說(shuō)，依賴電子產(chǎn)品已經(jīng)是一種趨勢(shì)。而這種情況究竟會(huì)對(duì)人類產(chǎn)生什么影響，還需要更系統(tǒng)的觀察。

王惠玲舉例說(shuō)，這類問(wèn)題有點(diǎn)像是早教，家長(zhǎng)們往往傾向于讓小朋友更早的識(shí)字、寫字，但最近有學(xué)者研究后發(fā)現(xiàn)，過(guò)早學(xué)習(xí)寫字并不利于左右腦的發(fā)育，早教可以讓小朋友聽、學(xué)語(yǔ)言，唱歌，但學(xué)習(xí)寫字可能會(huì)對(duì)大腦發(fā)育產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。

“過(guò)早地使用電子產(chǎn)品，或者使用AI治療工具，是研究過(guò)程中一個(gè)有關(guān)倫理方面的考量，專業(yè)醫(yī)學(xué)上需要更多的數(shù)據(jù)和資料才能有答案。”王惠玲說(shuō)。（本文首發(fā)于鈦媒體APP，作者｜李程程，編輯｜李玉鵬）

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