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文 | 氨基觀察

在年初遭遇拒絕之后，安斯泰來(lái)終于可以開(kāi)香檳慶祝了。

10月18日，F(xiàn)DA宣布批準(zhǔn)Claudin18.2單抗Vyloy（zolbetuximab）上市，將其作為腫瘤Claudin18.2陽(yáng)性的局部晚期不可切除或轉(zhuǎn)移性胃癌，以及HER2陰性胃食管交界處腺癌成人患者的一線治療。

隨著這一好消息的宣布，zolbetuximab正式成為第一個(gè)獲得美國(guó)批準(zhǔn)的抗Claudin18.2藥物。這意味著，安斯泰來(lái)在這一熱門(mén)靶點(diǎn)上占據(jù)了先機(jī)。

過(guò)去幾年，Claudin18.2一直是腫瘤學(xué)領(lǐng)域的熱門(mén)靶標(biāo)，引起了阿斯利康、默沙東、Moderna等巨頭的興趣。當(dāng)然，入局者也包括國(guó)內(nèi)的眾多藥企。

不過(guò)，面對(duì)眾多的入局者，對(duì)安斯泰來(lái)的“守擂”能力，也提出了極高的要求。目前來(lái)看，其要想守住領(lǐng)先地位，或許并不容易。

明星靶點(diǎn)進(jìn)入收獲期

一直以來(lái)，zolbetuximab都備受矚目，核心原因在于Claudin18.2靶點(diǎn)的特殊性。看起來(lái)，Claudin18.2靶點(diǎn)具有成為重磅靶點(diǎn)的潛質(zhì)。

一方面，這是因?yàn)镃laudin18.2靶點(diǎn)針對(duì)的癌種，其臨床需求遠(yuǎn)未得到滿(mǎn)足。

研究顯示，70%—80%的胃癌患者和60%的胰腺癌患者的腫瘤細(xì)胞中，Claudin18.2表達(dá)呈陽(yáng)性。也就是說(shuō)，大部分胃癌和胰腺癌的腫瘤細(xì)胞表面，都能檢測(cè)到Claudin18.2蛋白的存在。

無(wú)論是胃癌還是胰腺癌，其治療的有效需求都非常迫切。尤其是胰腺癌，因其高死亡率而被稱(chēng)為“癌中之王”，因此Claudin18.2靶點(diǎn)被寄予厚望。

另一方面，Claudin18.2靶點(diǎn)的成藥邏輯相對(duì)清晰。

正常情況下，Claudin18.2僅在胃黏膜分化的上皮細(xì)胞表面表達(dá)。但在惡性腫瘤發(fā)生后，緊密連接蛋白遭到破壞，使腫瘤細(xì)胞表面的Claudin18.2表位暴露出來(lái)，因此不易傷及正常細(xì)胞。

更難能可貴的是，表達(dá)Claudin18.2蛋白的癌癥患者即便到了晚期轉(zhuǎn)移階段，其他部位的腫瘤細(xì)胞依然會(huì)高表達(dá)Claudin18.2蛋白。

這意味著，Claudin18.2蛋白能夠成為被精準(zhǔn)打擊的對(duì)象，且潛在副作用安全可控。

而zolbetuximab的表現(xiàn)，也已經(jīng)與赫賽汀不相上下。

FDA對(duì)zolbetuximab的批準(zhǔn)，基于兩項(xiàng)名為SPOTLIGHT和GLOW的3期試驗(yàn)的積極結(jié)果。

SPOTLIGHT試驗(yàn)顯示，zolbetuximab聯(lián)合治療組的中位無(wú)進(jìn)展生存期（PFS）為10.6個(gè)月，對(duì)照組為8.7個(gè)月；中位總生存期（OS）為18.2個(gè)月，而對(duì)照組為15.5個(gè)月。

在GLOW研究中，zolbetuximab治療組的中位OS為14.4個(gè)月，對(duì)照組為12.2個(gè)月。

赫賽汀是第一個(gè)被批準(zhǔn)用于HER2陽(yáng)性轉(zhuǎn)移性胃癌或胃食管交界（GEJ）癌癥的單克隆抗體療法，其降低的死亡風(fēng)險(xiǎn)率為23%，中位總生存期為13.5個(gè)月對(duì)比11.0個(gè)月，與安慰劑組相比延長(zhǎng)了患者2.5個(gè)月的生存期。

至少，當(dāng)前zolbetuximab在胃癌領(lǐng)域的抗腫瘤活性已接近HER2靶點(diǎn)，這讓Claudin18.2的未來(lái)看起來(lái)更加光明。因此，zolbetuximab獲得FDA批準(zhǔn)并不讓人感到意外。隨著其正式獲批，Claudin18.2靶點(diǎn)的預(yù)期勢(shì)必繼續(xù)升溫。

不是安斯泰來(lái)的獨(dú)奏曲

Claudin18.2靶點(diǎn)的未來(lái)，不是安斯泰來(lái)的獨(dú)奏曲。

雖然率先撞線，但zolbetuximab存在一定的局限性。一款出色的Claudin18.2單抗需要具備的，是高效結(jié)合腫瘤細(xì)胞和招募效應(yīng)細(xì)胞的能力。

Zolbetuximab的局限性在于，其分子的親和力較弱，導(dǎo)致其戰(zhàn)斗力受限。也因此，其只能將自己的“作戰(zhàn)”范圍局限于Claudin18.2高表達(dá)（≥75%）的患者。

而即便是針對(duì)高表達(dá)患者，也不意味著zolbetuximab的治療效果就是上限；并且，針對(duì)低表達(dá)患者，其他選手的機(jī)會(huì)更大。

在所有實(shí)體瘤中，Claudin18.2高表達(dá)患者僅占33%—37%。而在患者群體規(guī)模最大的胃癌領(lǐng)域，高表達(dá)患者占比更是僅有20%左右。

所以，zolbetuximab給后來(lái)者留下了極大的突圍空間。目前，國(guó)內(nèi)包括創(chuàng)勝集團(tuán)、信達(dá)生物等眾多藥企，從單抗、雙抗、ADC、CAR-T療法全方面覆蓋的方式，圍獵Claudin18.2靶點(diǎn)，其中以創(chuàng)勝集團(tuán)的Osemitamab為代表的部分分子極具競(jìng)爭(zhēng)潛力。顯而易見(jiàn)，未來(lái)在該領(lǐng)域，國(guó)內(nèi)藥企有望書(shū)寫(xiě)新秩序。

當(dāng)然，對(duì)于一些早期分子而言，是否能夠突圍，可能需要進(jìn)一步觀察。

例如，石藥集團(tuán)的EO-3021海外臨床數(shù)據(jù)出現(xiàn)大幅下滑。在國(guó)內(nèi)的臨床中，石藥集團(tuán)公布的數(shù)據(jù)顯示ADC分子EO-3021不僅療效不錯(cuò)，并且對(duì)入組患者的Claudin18.2表達(dá)水平?jīng)]有特定要求。

但根據(jù)海外引進(jìn)方Elevation公司公布的數(shù)據(jù)，不僅臨床療效大幅下降，并且安全性也較為嚴(yán)重，導(dǎo)致Elevation公司股價(jià)遭遇重創(chuàng)。

Claudin18.2靶點(diǎn)之爭(zhēng)，存在極大的機(jī)遇，但也要求國(guó)內(nèi)藥企做得更好。

療效之外的考量

Claudin18.2靶點(diǎn)的突圍，關(guān)注點(diǎn)不僅限于療效。

CMC也是一個(gè)藥企需要警惕的話題。所謂CMC，全稱(chēng)為Chemical Manufacturing and Control，包括生產(chǎn)工藝、雜質(zhì)研究、質(zhì)量研究及穩(wěn)定性研究等，即藥學(xué)研究部分。

沒(méi)有在臨床環(huán)節(jié)倒下的zolbetuximab，在產(chǎn)業(yè)化環(huán)節(jié)遇到了阻礙。今年1月9日，安斯泰來(lái)宣布，由于第三方生產(chǎn)工廠存在未解決的缺陷，導(dǎo)致不能在1月12日的PDUFA日期前批準(zhǔn)zolbetuximab上市。

相比于臨床環(huán)節(jié)，CMC問(wèn)題相對(duì)容易解決。安斯泰來(lái)在遭遇問(wèn)題后，便與FDA和第三方制造商密切合作，以制定時(shí)間表，快速解決反饋的問(wèn)題。也正因此，安斯泰來(lái)迎來(lái)了遲到的勝利。

但是，即便如此，zolbetuximab獲得FDA批準(zhǔn)的時(shí)間，依然延遲了9個(gè)月。對(duì)于競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手較多的領(lǐng)域來(lái)說(shuō)，這依然不算是好消息。

同時(shí)，藥企也需要在伴隨診斷工具方面做出努力。

患者必須通過(guò)檢測(cè)確認(rèn)其腫瘤的Claudin18.2陽(yáng)性，為此，F(xiàn)DA同時(shí)批準(zhǔn)了Ventana Medical Systems和羅氏的新伴隨診斷產(chǎn)品。

對(duì)于國(guó)內(nèi)企業(yè)而言，也需要有伴隨診斷抗體開(kāi)發(fā)方面的前瞻性布局。當(dāng)然，部分國(guó)內(nèi)企業(yè)并沒(méi)有忽視這方面的細(xì)節(jié)。例如，創(chuàng)勝集團(tuán)與安捷倫合作的伴隨診斷抗體在今年的AACR年會(huì)上公布了Claudin18.2 IHC 14G11 pharmDx試劑的早期積極研究結(jié)果，目前支持注冊(cè)臨床的開(kāi)發(fā)工作已基本完成，GMP伴隨診斷試劑盒已可以用于患者篩選。

總體而言，Claudin18.2靶點(diǎn)的突圍，是一個(gè)既要、又要的問(wèn)題。期待更多國(guó)內(nèi)藥企，在未來(lái)帶來(lái)好消息。