香港醫(yī)院管理局CIO蔡陽
今天要大家要分享的是數(shù)字化轉(zhuǎn)型中對所有人關(guān)系最大，也最復(fù)雜的行業(yè)——醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的數(shù)字化轉(zhuǎn)型。
隨著人民壽命的增長，中國與世界各國一樣，正在通過不斷整合醫(yī)療資源來滿足全社會對于醫(yī)療的爆發(fā)性需求。
我們今天討論的第一部分是怎么通過數(shù)字化轉(zhuǎn)型解決醫(yī)改中的瓶頸問題，同時我們通過香港醫(yī)療數(shù)字化改革作為例子來說明。
在聯(lián)合國登記的230多個國家和地區(qū)中，大致運行著三種醫(yī)療體系。
第一種是全民福利公費醫(yī)療體系，由政府的公立醫(yī)院服務(wù)大多數(shù)民眾，但是由于免費，就會造成需求的高企，為解決這個問題，政府鼓勵私立醫(yī)院為負(fù)擔(dān)得起的患者提供自費高檔次的醫(yī)療服務(wù)。這個體系中醫(yī)療衛(wèi)生支出的比例比較低，占GDP的5%到8%，比如英聯(lián)邦國家和中國香港。
第二種是市場化醫(yī)療體系，把醫(yī)療服務(wù)全面市場化運作，大家一起通過醫(yī)療來賺錢，由居民自費或者商業(yè)保險支付，最典型的是美國，目前的醫(yī)療支出約占GDP的17%。
第三種是社會醫(yī)療保障體系，由職工所在的企業(yè)或者社會來購買醫(yī)療保險，典型的是德國、法國和日本。
我們國家在1979年以前，國家財政非常弱小，只能對小部分城市居民提供公費醫(yī)療服務(wù)，農(nóng)村居民幾乎是自費。由于城市人口增長，國家財政無法負(fù)擔(dān)得起公費醫(yī)療，不得已探索市場化路徑。隨著國家財政實力增強(qiáng)，現(xiàn)在逐漸走向了社會化醫(yī)療保障體系。
目前這三種體系各有好壞。 全民醫(yī)療體系雖然公平性高，但是財政全部由政府單方面投入，所以患者的等待時間非常長，體驗不好；市場化醫(yī)療體系的社會醫(yī)療總成本很高，但是行業(yè)上下游研發(fā)資金充沛，可以說80%的醫(yī)療創(chuàng)新都在美國；社會醫(yī)療保障體系盡管兼顧了效率和公平，但社會醫(yī)療費用增長很快，而且資源分布不均，大家對此理解很深，人人都在去往大三甲醫(yī)院。
需要強(qiáng)調(diào)的是，這三種模式中，只有在全民服務(wù)的醫(yī)療體系中，醫(yī)院之間是合作關(guān)系，第二種和第三種體系，醫(yī)院之間是競爭關(guān)系，會不可避免地造成患者在各個醫(yī)院中重復(fù)檢查，帶來資源浪費。
在不考慮醫(yī)療保險的情況下，患者在香港做一個闌尾炎手術(shù)，香港公立醫(yī)院收費大概是500元港幣，中國是7557元人民幣，美國是8500美元，美國的手術(shù)費用非常昂貴。
而且這三種體系都不可持續(xù)，有三方面原因，第一是眾所周知的老齡化，很快我們每4個人中就有1位60歲以上的老人，二是老齡化帶來對醫(yī)療的嚴(yán)重依賴性，香港80歲老人對病床的需求是60歲老人的14倍，三是我國高速增長的慢性病人口，現(xiàn)在已有近6億人已經(jīng)或正在發(fā)展成為慢性病人群。
所有這些會進(jìn)一步加劇醫(yī)療體系的供需失衡、影響財政的持續(xù)性發(fā)展。
第二部分是醫(yī)療改革中數(shù)字化轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵是什么？
首先對于我們國家醫(yī)療改革的發(fā)展，從需求側(cè)出發(fā)，是看病難問題，從供給側(cè)出發(fā)，是看病貴問題。
解決看病難問題，要通過一系列的改革措施和數(shù)字化技術(shù)，讓數(shù)據(jù)多走路，讓患者少跑路，目標(biāo)是構(gòu)建全人群、全生命周期的醫(yī)療服務(wù)體系；解決看病貴問題，要打造從醫(yī)療到醫(yī)藥再到醫(yī)保的三醫(yī)聯(lián)動，主要目標(biāo)是降低醫(yī)療成本。
所以，醫(yī)療數(shù)字化轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵是打造全國性整合需求側(cè)和供給側(cè)服務(wù)的基本底座。
目前，我們已經(jīng)擁有了貫通全國和所有省市的全民信息平臺，這個算不算必要的數(shù)據(jù)底座？我的回答是，能算，但不全算。因為當(dāng)前的平臺是從管控切入，實現(xiàn)了國家和省市級數(shù)據(jù)化，解決了統(tǒng)計和管理的問題。
舉例來說， 2023 年中國平均的住院費用是 10315 元，門診的平均費用是 361 元，平均的住院日是 8.8 天，但是各個醫(yī)院之間信息系統(tǒng)各自為政，沒有辦法將患者數(shù)據(jù)實時準(zhǔn)確地結(jié)合，無法建立真正的數(shù)字化底座。
國家批準(zhǔn)的3000家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院算不算供給側(cè)服務(wù)整合平臺？我認(rèn)為不是，因為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院只是解決了數(shù)字化服務(wù)入口的問題，很多地方解決了需求側(cè)網(wǎng)上就醫(yī)的問題，但不能在供給側(cè)整合各大醫(yī)院的內(nèi)部的醫(yī)療資源。
未來，我們國家的數(shù)字化底座應(yīng)該怎么建設(shè)？我的建議是“下移”。
在需求側(cè)，下移全民健康數(shù)據(jù)平臺，實現(xiàn)全國3.6萬家醫(yī)院和7萬家衛(wèi)生院電子病歷數(shù)據(jù)實時互通。這部分可以參考中國民航的統(tǒng)一數(shù)據(jù)底座“中國航信”，建立“中國醫(yī)療數(shù)據(jù)公司”，實現(xiàn)所有國民數(shù)據(jù)的實時管理。
雖然國內(nèi)不同航空公司有各自的產(chǎn)品和客戶，存在激烈的市場化競爭，但是，他們的數(shù)據(jù)是建立在國資委下屬的中國航信統(tǒng)一的數(shù)字底座之上。有了這樣的數(shù)字底座，我們的臨床數(shù)據(jù)就可以開放給更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)去支持創(chuàng)新，包括診斷醫(yī)療和新藥研發(fā)。而且，患者的行為數(shù)據(jù)也可以開放給互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)，從而開發(fā)生活飲食、慢病管理等健康產(chǎn)品。
在供給側(cè)，下移各城市互聯(lián)網(wǎng)總醫(yī)院平臺?，F(xiàn)在中國的每個城市都有互聯(lián)網(wǎng)總醫(yī)院，要打通并整合各大醫(yī)院和衛(wèi)生院之間的服務(wù)產(chǎn)品和服務(wù)流程。這部分可參考攜程網(wǎng)，他們建立的基層網(wǎng)絡(luò)整合了國內(nèi)外六十萬家酒店、十幾萬家旅行社的產(chǎn)品和服務(wù)，他們實現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)和差異化競爭并存，其中的服務(wù)就包括線上線下的全方位基層服務(wù)。
第三個部分，香港在醫(yī)療數(shù)字化轉(zhuǎn)型的實踐和經(jīng)驗。
香港和內(nèi)地差不多，面臨著公立醫(yī)院資源短缺、服務(wù)不足、人口老齡化等問題。香港的解決思路包括兩個方面。
政府層面由特區(qū)政府醫(yī)務(wù)衛(wèi)生局牽頭建立“醫(yī)鍵通+”醫(yī)療數(shù)字底座，整合了公立醫(yī)院、私立醫(yī)院和基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，推動了整體醫(yī)療創(chuàng)新。
香港的數(shù)字底座叫醫(yī)健通+，自2016年開始運營，有兩個發(fā)展階段。第一個階段解決了需求端數(shù)據(jù)底座的問題，整合了香港市民側(cè)的電子病歷數(shù)據(jù)，到2023年，有85%的香港市民登記了醫(yī)健通。在這個基礎(chǔ)上，我們未來幾年，準(zhǔn)備打造供給側(cè)整合全社會醫(yī)療服務(wù)的數(shù)字底座。
接下來有三個案例分享。
首先，醫(yī)健通+整合了全港市民的終身醫(yī)療需求，實現(xiàn)了統(tǒng)一電子病歷、統(tǒng)一治理、統(tǒng)一平臺、統(tǒng)一健康管理，香港市民可以在醫(yī)健通聯(lián)網(wǎng)所有公立醫(yī)院、私立醫(yī)院和診所的服務(wù)商，實時地調(diào)用自己過去 30 年的電子病歷，無需重復(fù)檢查。今年開始，香港市民的病歷已經(jīng)北上到大灣區(qū)，在指定8家醫(yī)院可以實時調(diào)用他們在香港過去30年的病歷.
其次，醫(yī)健通+連接了香港各大私立醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在香港有43家公立醫(yī)院，13家私立醫(yī)院和4000多個診所，在未來的幾年，醫(yī)健通準(zhǔn)備打通全社會醫(yī)療服務(wù)，為香港市民提供一站式的標(biāo)準(zhǔn)化基層服務(wù)。
最后，醫(yī)健通+的底座可以協(xié)調(diào)需求側(cè)香港市民的健康管理和就醫(yī)服務(wù)流程。
比如醫(yī)健通+正在開發(fā)的用藥管理模塊，65歲以上的香港市民平均有2.5個慢性病患者，就要看2.5個?？?，患者有可能在多個專科甚至多個醫(yī)院開藥，造成多開處方、重復(fù)用藥或者忘記用某一種藥的情況。這個用藥管理模塊可以自動收集患者在各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的電子處方，對藥物進(jìn)行自動化的核對和管理，診斷病情和藥物敏感情況，并對過量用藥發(fā)出警告，最后實現(xiàn)用藥追蹤，真正實現(xiàn)以患者為中心。
政府層面之外是香港醫(yī)院管理局所在的醫(yī)院執(zhí)行層面，通過數(shù)據(jù)和人工智能實現(xiàn)醫(yī)院服務(wù)模式的創(chuàng)新，主要的思路是以數(shù)據(jù)為抓手，打造人工智能產(chǎn)品，支持醫(yī)療服務(wù)的轉(zhuǎn)型，另外，開發(fā)相關(guān)的智慧產(chǎn)品。
需要強(qiáng)調(diào)的是，香港醫(yī)管局過去30年用的是自己開發(fā)的系統(tǒng)，到現(xiàn)在為止，所有的香港公立醫(yī)院用的是一套系統(tǒng)、一個數(shù)據(jù)庫。
我們在人工智能方面有非常切實、可落地的戰(zhàn)略。大模型方面采用開源模型開發(fā)自己的產(chǎn)品，自主開發(fā)會慢一點，但是因為先有問題再有方案落地會很快。運算方面，由于數(shù)據(jù)不能出醫(yī)管局，我們只能努力打造自己內(nèi)部的計算平臺。人才方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)邀請大模型專家非常難，我們從8年前開始培養(yǎng)自己的人才，以數(shù)據(jù)為契機(jī)招募了很多大學(xué)的科技人才。
2016年開始，醫(yī)管局打造了數(shù)據(jù)產(chǎn)品，以疾病?？坪腿巳悍诸愰_設(shè)數(shù)據(jù)實驗室，邀請香港當(dāng)?shù)卮髮W(xué)參與研發(fā)。
比較幸運的是，香港是中國唯一一個擁有6所全球QS排名前100大學(xué)的城市，所以我們的實驗室向大學(xué)開放，并已完成71個科研項目，擁有超過450個研究院，交付了34份很有分量的國際性研究報告。
除了科研，我們還利用醫(yī)管局?jǐn)?shù)據(jù)自主開發(fā)大量覆蓋端到端的人工智能產(chǎn)品。
要強(qiáng)調(diào)的是，第一，我們開發(fā)速度要比外部AI企業(yè)慢半年到一年，但好處是我們先自己改變流程，然后落地實施；第二是我們開發(fā)的人工智能產(chǎn)品但凡一家醫(yī)院能用，那么所有公立醫(yī)院都能用，所以，這是值得的。
我們的AI產(chǎn)品目前的現(xiàn)狀是，能做到人能做到的事情，還做不到人無法做到的事情。
關(guān)于深層次的人工智能，我們利用開源正在開發(fā)30多個產(chǎn)品，加速數(shù)字化轉(zhuǎn)型。由于現(xiàn)在開源模型的準(zhǔn)確度在60%不高，我們是從下往上做，從內(nèi)部協(xié)助醫(yī)護(hù)處理日常工作，逐漸提高臨床效率，最后才會到臨床環(huán)節(jié)。當(dāng)今后準(zhǔn)確率能達(dá)到80%、90%甚至更高，我們也會更有底氣去做“醫(yī)療數(shù)字人”。
在數(shù)據(jù)驅(qū)動方面，醫(yī)管局按照航空公司、機(jī)場運行的理念開發(fā)了醫(yī)院指揮中心。
首先通過IOT實時追蹤病人和狀態(tài)，通過AI和一些規(guī)則的算法實現(xiàn)需求和供給的動態(tài)匹配，在這個理念指導(dǎo)下，我們開發(fā)了動態(tài)的床位管理中心、資源調(diào)配中心和臨床病人監(jiān)控中心，實現(xiàn)了實時數(shù)據(jù)驅(qū)動管理決策。截至目前，醫(yī)管局的18家急診醫(yī)院已經(jīng)部署了醫(yī)院指揮中心小程序。
其次，由于數(shù)據(jù)驅(qū)動和人工智能的廣泛實施，醫(yī)管局開發(fā)了大量醫(yī)院智慧產(chǎn)品，包括智慧診療、智慧醫(yī)院支持、智慧醫(yī)院管理、智慧設(shè)施、智慧員工五個方面，這些產(chǎn)品極大提升和改造了所有公立醫(yī)院的服務(wù)，今年我們所有43家醫(yī)院同時獲得國際醫(yī)療信息化最高等級第7級。
總結(jié)來說，第一方面，政府層面主要目標(biāo)是醫(yī)療發(fā)展模式的轉(zhuǎn)型，技術(shù)路徑是通過發(fā)展醫(yī)健通+平臺，打造兩個底座，一是醫(yī)療數(shù)字底座，二是服務(wù)整合底座，目的是整合公立醫(yī)院，私立醫(yī)院和基層醫(yī)療服務(wù)；第二方面，在醫(yī)院執(zhí)行層面由香港醫(yī)管局通過醫(yī)院服務(wù)模式創(chuàng)新，技術(shù)路徑是發(fā)展數(shù)據(jù)化人工智能，通過數(shù)據(jù)驅(qū)動改造醫(yī)院的管理，并開發(fā)智慧醫(yī)院產(chǎn)品和升級醫(yī)院服務(wù)。
未來，中國和所有國家一樣，由于國民壽命的延長，醫(yī)療改革永遠(yuǎn)是在路上，希望大家給予醫(yī)改和醫(yī)護(hù)人員更多支持，謝謝大家。
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