為何厭食癥死亡率如此之高？
老話說(shuō)“人是鐵飯是鋼”，長(zhǎng)期拒絕進(jìn)食，人自然會(huì)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，這對(duì)身體是最直接的摧殘。更嚴(yán)重的是營(yíng)養(yǎng)跟不上，還會(huì)引發(fā)身體多個(gè)器官出現(xiàn)并發(fā)癥，像心血管疾病、器官衰竭、肺炎、骨折等 [1]。
肉體痛苦往往與精神折磨相伴同行，厭食癥患者還有一定概率罹患其他精神疾病，如抑郁癥、焦慮癥，使得本就艱難的治療雪上加霜 [1]。
而過(guò)去二十多年里，越來(lái)越多的中國(guó)人被這種疾病纏上，陷入無(wú)盡深淵。
根據(jù) Global Burden of Disease（全球疾病負(fù)擔(dān)，下文簡(jiǎn)稱“GBD”）的數(shù)據(jù)，中國(guó)厭食癥的患病率從 1990 年每十萬(wàn)人中有 22.97人 罹患，增長(zhǎng)到 2021 年的 33.71 人。如果結(jié)合中國(guó)人口總量推算，僅 2021 年就有超 47 萬(wàn)國(guó)人飽受厭食癥折磨 [4]。
正如抑郁癥不能粗暴理解為心情不好，判斷厭食癥也非過(guò)度減肥那么簡(jiǎn)單，須同時(shí)滿足醫(yī)學(xué)上的三條診斷標(biāo)準(zhǔn) [1]。
最直接的標(biāo)準(zhǔn)，便是體型的消瘦。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的 ICD（國(guó)際疾病分類）規(guī)定，要么是 BMI 顯著小于 18.5kg/m² ，即身高 1 米 7 的成年人，體重明顯低于 53.5kg；要么是半年內(nèi)體重大幅下降超過(guò)了 20%，就滿足了確診厭食癥的條件之一 [1]。
客觀上的瘦還不夠，這些人還得主觀上強(qiáng)烈害怕變胖，或者一直堅(jiān)持刻苦的減肥計(jì)劃。此外，還出現(xiàn)對(duì)個(gè)人身材的扭曲認(rèn)識(shí)，永遠(yuǎn)覺(jué)得自己太胖了。
如果將厭食癥比喻為一座布滿哈哈鏡的迷宮，那么最容易被它迷惑眩暈，難尋出口的，是青少年，特別是女孩。
同樣來(lái)自 GBD 的數(shù)據(jù)顯示，從年齡結(jié)構(gòu)上看，中國(guó)厭食癥的患病率在 15-19 歲達(dá)到峰值，且高峰期將持續(xù)到 29 歲。
而在性別上，厭食癥的魔爪更容易伸向女性，女性患病的概率，對(duì)比所有年齡段都要比男性高，大致是男性的兩倍左右。尤為值得注意的是 15-19 歲的女孩，每十萬(wàn)人患厭食癥的人數(shù)是 158 人，居所有年齡段之最。
為何厭食癥有如此強(qiáng)烈的性別偏好，總是將痛苦帶給青春期的女孩們？一個(gè)顯而易見的社會(huì)背景是，“以瘦為美”依然是當(dāng)下最主流的審美 [5]。
無(wú)論是夏天流行的“短緊露” BM 小碼女裝、互聯(lián)網(wǎng)上層出不窮的“反手摸肚臍”“鎖骨放硬幣”短視頻挑戰(zhàn)，還有類似“好女不過(guò)百”的口號(hào)，都在無(wú)時(shí)不刻強(qiáng)調(diào)這樣的認(rèn)知：
瘦是美麗，胖是墮落，減肥才是道德。
如果說(shuō)成年女性尚且在為外界制造的身材焦慮而苦惱，更別提心智尚未成熟，價(jià)值坐標(biāo)系還沒(méi)完整形成的青春期女孩們，容易陷入對(duì)“瘦即是美”的認(rèn)同和追捧。
一項(xiàng)發(fā)表在《心理科學(xué)進(jìn)展》的研究也指出，青少年時(shí)期正是個(gè)人對(duì)自己身體最容易出現(xiàn)不滿的階段，這正是厭食癥發(fā)病的重要誘因 [5][6]。
另外一項(xiàng)針對(duì)江蘇揚(yáng)州 1214 名初一到高二學(xué)生的研究發(fā)現(xiàn)，比起男生，女生對(duì)瘦的欲望更強(qiáng)烈。參與調(diào)研的學(xué)生中，有 79% 的女生都想要擁有偏瘦的身材，而男生這一比例僅為 36. 1% [7]。
如果細(xì)看實(shí)際與理想身材的認(rèn)知差距，有 90.1% 實(shí)際偏瘦的女生仍希望處于偏瘦狀態(tài)，77.7% 的正常體態(tài)女生則希望自己變瘦 [7]。
對(duì)于一些情竇初開的青春期女生來(lái)說(shuō)，她們可能會(huì)希望通過(guò)外貌和身材吸引他人的注意和愛慕。即便不是為愛減肥，也有人提到自己“稍微胖一點(diǎn)，在學(xué)校就會(huì)被同學(xué)取笑”。
長(zhǎng)此以往，就算青少年察覺(jué)到其中的社會(huì)規(guī)訓(xùn)，也深知自己難以對(duì)抗主流。在知乎厭食癥相關(guān)話題里，一個(gè)女生這樣寫道：
我厭惡大眾的畸形審美 ，但是我什么都改變不了。胖胖的也可以很可愛，但我不可以胖。
可見厭食癥不單是關(guān)于食物的疾病，背后更涉及青少年自我認(rèn)知和自信心的問(wèn)題。
如果從厭食癥患者的視角看這座“吃人的迷宮”，他們會(huì)覺(jué)得減肥雖痛苦，但也是自己引以為傲的冠冕。
這樣的念頭如魔咒縈繞在他們心頭，讓人無(wú)法克制地厭惡食物，每一次吃飯都飽受煎熬。
還有的厭食癥患者在催吐后，一次次陷入對(duì)食物、對(duì)身體、對(duì)家人的內(nèi)疚和后悔，掉進(jìn)焦慮和抑郁的情緒黑洞，喪失生命的意義。
這樣矛盾復(fù)雜的心態(tài)，也為他們漫長(zhǎng)的治療拉鋸戰(zhàn)，設(shè)下了重重關(guān)卡。
目前，厭食癥主要依靠營(yíng)養(yǎng)治療、心理治療和藥物治療這“三大支柱”，但每種治療方式都有潛藏的痛點(diǎn) [1]。
由于醫(yī)學(xué)界還沒(méi)有針對(duì)厭食癥的特效藥，藥物更多是針對(duì)軀體并發(fā)癥發(fā)揮作用，所以用“無(wú)藥可醫(yī)”形容厭食癥也并不夸張 [1]。
而以恢復(fù)體重為目的的營(yíng)養(yǎng)治療，才是厭食癥最重要的治療方式。通俗說(shuō)就是恢復(fù)規(guī)律飲食，拯救瀕臨餓死的生命。
但吃飯這件對(duì)普通人來(lái)說(shuō)再簡(jiǎn)單不過(guò)的事，厭食癥患者卻可能會(huì)因意識(shí)不到自己已經(jīng)生病，仍然保持抵抗食物的慣性。他們可能會(huì)把食物藏在紙巾和口袋里扔掉，又或者飯后馬上躲到廁所，大量喝水，指摳催吐。
醫(yī)護(hù)也需要投入更多的人力和時(shí)間在厭食癥患者身上，像上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心的進(jìn)食障礙病房，一共 48 張病床，卻配備了多達(dá) 25—30 人的團(tuán)隊(duì) [8]。
此外，厭食癥患者還需要心理治療，重新接納食物與自己的身體，而這一部分往往由家庭承接 [1]。
不過(guò)在國(guó)內(nèi)，由于科普尚不到位，很多父母可能連孩子患上厭食癥都不知道，只覺(jué)得孩子是青春期加上學(xué)習(xí)壓力大，吃不下飯，直至病癥惡化，最終確診才恍然大悟 [9]。
再加上不少厭食癥子女的家庭，本就存在病態(tài)的親子關(guān)系。這些父母大多缺乏界限感，平常就喜歡施加言語(yǔ)和肢體暴力控制孩子 [5][9]。甚至得了心理疾病，也會(huì)被認(rèn)為“吃穿都不缺，還是太矯情”。
更有甚者，在孩子患病后愈發(fā)失去耐心，直接放棄治療 [10]。也難怪有人形容：“得了厭食癥的孩子，往往在家里病得最輕。”
還有許多感受不到愛的青少年，在體重秤不斷下降的數(shù)字中，獲取滿足和成就感。“節(jié)食”被他們賦予意義，視為救贖，甚至認(rèn)為只有瘦下來(lái)的自己才是更有價(jià)值、更被愛的：
我要是再瘦一點(diǎn)，就會(huì)有更多人喜歡我了。
參考資料：
快報(bào)
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人是鐵，飯是鋼，營(yíng)養(yǎng)跟不上怎么生存啊
身體健康是最主要的。
被忽略的精神疾病，死亡率超高啊。
減肥不能忽視健康。