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文 | 氨基觀察
繼上海打響網(wǎng)上購(gòu)藥醫(yī)保結(jié)算第一槍后，又一省份跟進(jìn)。
11月15日，山西醫(yī)保局印發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)藥服務(wù)醫(yī)保支付（試行）工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱“《通知》”），啟動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店試點(diǎn)線上醫(yī)保購(gòu)藥，自12月1日起施行。
《通知》明確了試點(diǎn)范圍，且處方藥限定在常見(jiàn)病和慢性病，但這已經(jīng)是網(wǎng)上購(gòu)藥醫(yī)保結(jié)算邁出的關(guān)鍵一步。
由于網(wǎng)購(gòu)的便利性，藥品網(wǎng)售納入醫(yī)保支付的呼聲一直都很高，但監(jiān)管層面并未真正放開(kāi)。如今，地方政策終于開(kāi)始松綁。這會(huì)對(duì)醫(yī)藥電商甚至整個(gè)醫(yī)藥零售行業(yè)的格局帶來(lái)什么影響？
網(wǎng)購(gòu)的便利，使得藥品網(wǎng)售納入醫(yī)保支付的呼聲一直很高，但監(jiān)管層面未能真正放開(kāi)。如今，地方政策終于開(kāi)始松綁。
11月初，上海宣布參保人在外賣(mài)平臺(tái)購(gòu)藥時(shí)，只需在付款時(shí)選擇“醫(yī)保支付”，即可通過(guò)支付寶醫(yī)保電子憑證進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。
也就是說(shuō)，上海市民在餓了么、美團(tuán)等外賣(mài)平臺(tái)或支付寶醫(yī)療健康頻道“醫(yī)保線上購(gòu)藥”服務(wù)上選擇帶有“醫(yī)保買(mǎi)藥”標(biāo)簽的藥店下單，在付款時(shí)選擇“醫(yī)保支付”，根據(jù)提示完成支付寶“醫(yī)保電子憑證”授權(quán)，即可進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，結(jié)算政策與線下醫(yī)保購(gòu)藥保持一致。
截至11月10日，48家藥店參與上海試點(diǎn)的。上海醫(yī)保部門(mén)正推進(jìn)將更多醫(yī)保定點(diǎn)藥店納入試點(diǎn)范圍，預(yù)計(jì)到年底將擴(kuò)圍至上海數(shù)百家藥店。
相比而言，山西省的放開(kāi)力度更大。
根據(jù)《通知》，擁有互聯(lián)網(wǎng)診療或經(jīng)營(yíng)資質(zhì)，且已接入處方平臺(tái)的本地互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和定點(diǎn)零售藥店，都可以申請(qǐng)線上買(mǎi)藥醫(yī)保支付。在試點(diǎn)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診后，參保人員憑電子處方買(mǎi)藥可享受統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)，也可以在試點(diǎn)藥店線上購(gòu)買(mǎi)OTC藥品，選擇個(gè)賬支付或自費(fèi)。
目前這一政策僅限山西省內(nèi)，處方藥也限定在常見(jiàn)病和慢性病。除此之外，山西醫(yī)保局還明確，醫(yī)保支付的費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或藥店直接結(jié)算。
這意味著，醫(yī)保藥店可以直接面向消費(fèi)者，而不必像上海一樣，必須通過(guò)其他O2O平臺(tái)，這為自建電商的連鎖藥店以及掛在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)上的第三方藥店，預(yù)留了更大操作空間。
目前，山西只是開(kāi)放藥店在線刷醫(yī)?？ǎ⑽淳唧w規(guī)定實(shí)現(xiàn)形式。后續(xù)醫(yī)保信息如何與各方打通，還有待探索。
網(wǎng)上買(mǎi)藥允許醫(yī)保支付，其實(shí)早在2020年國(guó)家醫(yī)保局文件中就已經(jīng)有相關(guān)說(shuō)明，但此前網(wǎng)上刷醫(yī)保僅限于醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。
《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》指出：各地醫(yī)保網(wǎng)上支付可以從門(mén)診慢特病開(kāi)始，逐步到常見(jiàn)病、慢性病范圍，由統(tǒng)籌基金或個(gè)賬基金支付。吉林、浙江曾出臺(tái)相關(guān)政策跟進(jìn)；今年以來(lái)，杭州，貴州等地又相繼有相關(guān)政策出臺(tái)。
比如杭州，今年打通了慢性病復(fù)診購(gòu)藥范疇。杭州市醫(yī)療保障局針對(duì)慢病患者基層復(fù)診配藥的呼聲和實(shí)際需求，重點(diǎn)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”移動(dòng)支付服務(wù)，參保群眾可以享受“網(wǎng)上復(fù)診配藥、醫(yī)保在線支付、快遞配送上門(mén)”的一站式線上閉環(huán)醫(yī)療服務(wù)。
這些涉及的仍是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并沒(méi)有直接向藥店或是平臺(tái)開(kāi)放醫(yī)保購(gòu)藥的權(quán)限。如今，無(wú)論上海還是山西省的醫(yī)保新政，都是網(wǎng)上購(gòu)藥醫(yī)保結(jié)算邁出的關(guān)鍵一步。如果后續(xù)試點(diǎn)擴(kuò)大到更多省份，或?qū)O大改變醫(yī)藥零售行業(yè)的格局。
因?yàn)椋軌蜥t(yī)保支付，無(wú)論是對(duì)于自建O2O的連鎖藥店，還是各大醫(yī)藥電商平臺(tái)，無(wú)疑都是更進(jìn)一步的發(fā)展因素。
當(dāng)然，監(jiān)管也必將更加嚴(yán)格。由于網(wǎng)售使得購(gòu)藥環(huán)節(jié)變得相對(duì)隱蔽，容易滋生盜刷騙保的行為，監(jiān)管相對(duì)復(fù)雜，這也是為什么相關(guān)政策推進(jìn)謹(jǐn)慎的原因。
這一次，山西醫(yī)保局對(duì)參加試點(diǎn)的藥店做出明確要求，除必須取得互聯(lián)網(wǎng)藥品經(jīng)營(yíng)資質(zhì)、信息系統(tǒng)已接入處方平臺(tái)，還需要在最近1年內(nèi)未被藥監(jiān)、市場(chǎng)監(jiān)管、醫(yī)保、衛(wèi)健等部門(mén)行政處罰，未被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)處以中止或暫停服務(wù)協(xié)議的醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店。
可以看到，山西醫(yī)保局的思路，是在現(xiàn)有監(jiān)管范圍內(nèi)提出了更高的要求。
無(wú)論是藥店還是醫(yī)藥電商平臺(tái)，在迎接新的機(jī)遇同時(shí)，都要做好適應(yīng)下一輪監(jiān)管加嚴(yán)的準(zhǔn)備，在合規(guī)中謀求更大的發(fā)展。
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醫(yī)藥電商行業(yè)有望迎來(lái)新發(fā)展
網(wǎng)上購(gòu)藥醫(yī)保結(jié)算的安全性和規(guī)范性需要得到保障，避免濫用醫(yī)?；?/p>