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每到秋冬季節(jié)，氣溫轉(zhuǎn)涼，總會(huì)出現(xiàn)一波感冒。辦公室里、地鐵上、講座廳里……咳嗽聲、擦鼻涕的聲音此起彼伏。

作為最普遍的疾病之一，民間關(guān)于感冒也有各種各樣的說法。“感冒是小事，但流感要提防”、“多喝維生素C，可以增強(qiáng)免疫力”、“感冒快好的時(shí)候最容易傳染”……這些說法是真是假？有現(xiàn)實(shí)依據(jù)嗎？

01 感冒和流感，差別在哪里？

“你癥狀這么嚴(yán)重，會(huì)不會(huì)是流感??？”所以流感和感冒，到底怎么判別？

在日常生活中，我們常把發(fā)燒、咽喉痛、咳嗽、鼻塞等癥狀統(tǒng)稱為“感冒”。約有40%的感冒都是鼻病毒造成的。此外，感冒也可能由柯薩奇病毒、腺病毒、副流感病毒、冠狀病毒（真的）等病毒引起，也有10%左右緣于溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感桿菌等細(xì)菌感染，甚至還有1/4的感冒至今病原體不明。

為什么有那么多不同的病原體都會(huì)導(dǎo)致感冒？因?yàn)?strong>感冒與其說是一種特定疾病，不如說是一組共同癥狀，是對(duì)“輕度上呼吸道疾病”的俗稱——這也意味著，當(dāng)這個(gè)疾病局限于上呼吸道，沒有擴(kuò)散到其他器官并導(dǎo)致并發(fā)癥，而且在幾星期里自愈的話，我們就管這個(gè)毛病叫感冒。

感冒的許多癥狀不是由某種特定細(xì)菌或病毒引起，而是感染后，免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的一系列“清除”病原的反應(yīng)所導(dǎo)致。

而流行性感冒（簡(jiǎn)稱“流感”）在醫(yī)學(xué)上的定義更加具體：由流感病毒感染鼻部和咽喉，有時(shí)也感染肺部，所引起的發(fā)燒/寒戰(zhàn)、咳嗽、咽痛、鼻涕/鼻塞、肌肉酸痛、頭痛、乏力等癥狀。不難發(fā)現(xiàn)，流感病毒感染所引發(fā)的癥狀，和感冒癥狀基本重合。

那么流感有多嚴(yán)重呢？一篇研究統(tǒng)計(jì)了3744位因感冒癥狀就醫(yī)的病人的癥狀，其中66%流感病毒檢測(cè)呈陽性，發(fā)現(xiàn)比起非流感病人，流感病人更經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽（93%比80%）、發(fā)燒（68%比40%）和鼻塞（91%比81%）癥狀。

同時(shí)，這篇研究也報(bào)告，流感與非流感病人另一些癥狀的風(fēng)險(xiǎn)相差無幾，比如“感覺發(fā)燒/寒顫”（90%比89%）、無力（均為84%）、喉嚨痛（均為84%）、頭痛（91%比89%）和肌肉酸痛（均為94%）。

基本上，有感冒癥狀，但沒有診斷為流感的，都可以歸為普通感冒。一篇引用了以上論文，比較新冠、流感和感冒癥狀的經(jīng)同行評(píng)審的文章中，直接將“有流感癥狀，但流感病毒陰性”的34%的病人歸為了普通感冒（common cold）患者。

總而言之，“感冒”其實(shí)是一鍋大雜燴。因此為了簡(jiǎn)化討論，我們先討論下最常見的普通感冒病因——鼻病毒。

接觸到鼻病毒，有多大風(fēng)險(xiǎn)會(huì)得病，病得又會(huì)多重呢？一項(xiàng)研究使19位健康志愿者暴露在鼻病毒環(huán)境下，發(fā)現(xiàn)4~5天后，14人（73.7%）的呼吸道檢測(cè)出病毒，9人（14人中的64.3%）有感冒癥狀。

鼻病毒還可能顯著加重哮喘癥狀，也經(jīng)常伴有細(xì)菌感染并發(fā)癥，造成鼻竇炎、中耳炎等。

而對(duì)于流感病毒，綜合56篇文章中上千名健康志愿者的感染結(jié)果，有88.2%接觸流感病毒的人病毒檢測(cè)呈陽性，其中有66.9%的人有癥狀、34.9%出現(xiàn)發(fā)燒（37.8度以上）。

看來，相比鼻病毒，接觸流感病毒更可能感染并產(chǎn)生癥狀，且產(chǎn)生發(fā)熱等癥狀的可能性更高。雖然兩者都可能導(dǎo)致重癥或其他并發(fā)癥，但總的來說，流感病毒的危險(xiǎn)性還是高于鼻病毒。

根據(jù)2009年香港H1N1流感的數(shù)據(jù)，50-59歲的患者感染這種流感病毒后，平均住院機(jī)率為0.87%，ICU比率為每十萬人75人，死亡率為每十萬26.5人。相當(dāng)于住院治療的患者中的死亡率達(dá)到了3%。

02 秋冬常感冒，是因?yàn)橹鴽觯?/strong>

“昨天晚上踹被子，今天感冒了吧？”“降溫了，多穿衣服，小心著涼感冒。”同一個(gè)世界同一個(gè)媽，都擔(dān)心孩子著涼會(huì)感冒。真是這樣嗎？

上世紀(jì)中葉，多位學(xué)者為研究著涼與感冒的關(guān)系，招募了數(shù)百名志愿者，將其隨機(jī)分配到著涼組和對(duì)照組，然后在志愿者鼻腔里接種鼻病毒，觀察一周左右，統(tǒng)計(jì)志愿者的感染情況。結(jié)果均發(fā)現(xiàn)，著涼與感冒沒有關(guān)聯(lián)。

英國(guó)卡迪夫大學(xué)普通感冒研究中心的Eccles教授于2002年發(fā)表綜述文章，探討了這些實(shí)驗(yàn)的結(jié)果和不足。

Eccles提出，著涼后接種鼻病毒，沒有完全模擬日常生活中病毒的傳播和擴(kuò)增方式。他提出了一個(gè)猜想，當(dāng)身體表面急劇降溫時(shí)，也許這種“著涼”會(huì)讓鼻子和上呼吸道的血管收縮，而這種血管收縮反應(yīng)會(huì)抑制呼吸道的防御能力，如果原來就有少數(shù)鼻病毒在無癥狀感染，這時(shí)候就可能給了這些病毒快速擴(kuò)增的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致從無癥狀感染變?yōu)橛邪Y狀感染。當(dāng)然，這還只是個(gè)假說，還需要更多研究。

2015年，耶魯大學(xué)巖崎（Iwasaki）教授團(tuán)隊(duì)報(bào)告，在老鼠細(xì)胞中，鼻病毒在33~35℃環(huán)境下比37℃下復(fù)制更快。33℃的低溫極大減弱了鼻腔中氣道上皮細(xì)胞的抗病毒防御反應(yīng)，使接種后48小時(shí)的病毒載量比37℃環(huán)境下翻了一番。

而在溫帶和亞寒帶地區(qū)的多篇流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，低溫、干燥的環(huán)境更適合呼吸道病毒傳播。雖然目前機(jī)制還不太明確，但有可能是上呼吸道免疫反應(yīng)減弱和病原體本身性質(zhì)改變的綜合結(jié)果。

再看兩個(gè)極端例子，在最冷的南極洲科考站，科學(xué)家們也做過感冒相關(guān)的研究。他們對(duì)比了在科考站“凍”了6個(gè)月的人群，和剛抵達(dá)南極洲的人群，發(fā)現(xiàn)這兩個(gè)人群感冒頻率差不多——其中以個(gè)研究是新來者43%感冒，久凍者39%感冒（而且感冒病毒還是新來者引入的）；另一個(gè)則是新來者8.9%患病，久凍者9.6%患病。

此外，兩個(gè)研究都提到感冒的傳播速度并沒有特別快，也就是說，生活在冰天雪地的南極，并沒有讓人變得“特別容易感冒”。

所以，如果沒有病毒跑到你的鼻子里，著涼本身不會(huì)引起感冒。但也有猜測(cè)認(rèn)為，寒冷可能會(huì)削弱你的防御機(jī)制，加劇你已有的感冒癥狀。

目前來講，要阻斷鼻病毒的傳播， 推薦的預(yù)防辦法主要是勤洗手、不要整天用手摸眼睛鼻子嘴巴，定期消毒手會(huì)觸摸到的表面，避免與感冒病人接觸，戴好口罩。

03 維C泡騰片，提升免疫力？

有些信息來源說，攝入維生素C能提升免疫力，預(yù)防感冒；更有傳言說嗓子疼了多喝泡騰片，能把感冒“壓下去”，是真的嗎？

美國(guó)消費(fèi)者保護(hù)辦公室發(fā)布過公告，提醒大眾警惕市面上一切宣傳“預(yù)防感冒、打倒病菌、縮短感冒時(shí)長(zhǎng)”的藥物，并建議通過保持均衡飲食、睡眠充足、適量運(yùn)動(dòng)來預(yù)防感冒。

喝了那么多年的VC泡騰片，原來是智商稅？

也不一定是。

維生素C是一種重要的維生素。我國(guó)膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量表建議每天攝入100毫克維C，孕后期的準(zhǔn)媽媽可增至115毫克，哺乳期需要150毫克。

100毫克維生素C，相當(dāng)于吃一個(gè)半橙子，或者喝200毫升橙汁，或是1/8個(gè)哈密瓜，一小碗花椰菜（240毫升），一小碗卷心菜+兩個(gè)西紅柿。

對(duì)于多攝入維C對(duì)預(yù)防感冒有沒有幫助，學(xué)界看法不一。有薈萃分析（meta-analysis）指出兩者沒有聯(lián)系，也有雙盲研究發(fā)現(xiàn)，均衡膳食的基礎(chǔ)上，再食用1000毫克維生素C補(bǔ)品，能降低感冒的頻率。還有研究綜述則認(rèn)為，攝入維生素C不能預(yù)防普通感冒，不能減輕感冒癥狀的嚴(yán)重程度，但有可能縮短感冒癥狀的持續(xù)時(shí)間，大概縮短個(gè)10%，也就是本來感冒10天，天天吃維生素C可能縮短到9天。

不過，以上討論的都是“額外”攝入維生素C。如果維生素C本就不足，那么補(bǔ)充一點(diǎn)，還是有益處的。

近年來，我國(guó)維生素?cái)z入量逐年下降。2015年，18-35歲成年人的維C攝入量中位數(shù)只有每日56.41毫克，遠(yuǎn)低于建議水平。

如果覺得自己沒吃到建議的攝入量，而因?yàn)闀r(shí)間精力等限制，很難做到膳食平衡，可以吃維生素補(bǔ)品嗎？

可以，但是要適量。據(jù)哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，單日攝入維生素C超過1000毫克，超過部分的吸收效率會(huì)降低到50%以下。超過3000毫克，可能導(dǎo)致腹瀉，在有特定基礎(chǔ)病的人群中甚至可能引發(fā)腎結(jié)石、尿酸或鐵元素堆積等情況。

所以，每天吃1~2片500毫克的維生素補(bǔ)劑，或者泡一片含1000毫克維C的泡騰片，不一定有益，但應(yīng)該無害。如果一味追求多吃，反而可能過猶不及。

04 感冒快好了，更容易傳染？

不是！

和你的直覺相符合，感冒癥狀最嚴(yán)重的時(shí)候，往往也是傳染性最強(qiáng)的時(shí)候。

之所以造成“感冒快好了才會(huì)傳給別人”這種錯(cuò)覺，是因?yàn)椴《居袧摲冢?/p>

科研人員追蹤了感冒患者的病毒脫落（viral shedding）情況——病毒脫落水平能很好預(yù)測(cè)將病毒傳染給他人的可能性。出現(xiàn)癥狀后2~3天，也是癥狀最嚴(yán)重、病毒滴度最高的時(shí)候，病毒脫落水平最高。

而普通感冒的潛伏期一般是1~3天。兩者相加，剛好有4~6天，符合大部分人感冒癥狀減輕的時(shí)候。于是看起來，就是一個(gè)人的感冒快好了，剛好另一個(gè)人“接力”得上了。

不過，即使過了癥狀最嚴(yán)重的幾天，也不能因此就會(huì)掉以輕心。

證據(jù)表明，免疫功能正常的人群，病毒脫落平均持續(xù)10~14天，甚至癥狀消失后，還會(huì)繼續(xù)有病毒脫落癥狀。即使水平不高，仍有感染他人的風(fēng)險(xiǎn)。

感冒作為一類常見病，大家自然會(huì)從自身經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出一些規(guī)律，然后綜合科研成果、理論依據(jù)，加之口口相傳造成的誤解、偏差，成為了我們現(xiàn)在熟知的“傳言”。仔細(xì)剖析過科學(xué)解讀，會(huì)發(fā)現(xiàn)很多傳言有其科學(xué)依據(jù)，但又有邏輯漏洞；另一些經(jīng)驗(yàn)有一部分研究支持，但也有研究反對(duì)。

說到底，生理學(xué)、醫(yī)學(xué)作為實(shí)驗(yàn)科學(xué)，研究的是大量人群中的規(guī)律；而我們每個(gè)個(gè)體每次中招感冒（或者流感），都像是在一個(gè)大獎(jiǎng)池里抽獎(jiǎng)，也許癥狀全無，也許連病兩周。但愿今天你的免疫系統(tǒng)效率超高，而感染你的病毒只想摸魚。

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