文丨紫金山科技
深夜，一輛救護車正在路上疾駛。
“這位病人主訴胸痛，結(jié)合問診和心電圖結(jié)果，排除主動脈夾層和肺栓塞，可以確定是心肌梗塞，盡快用抗血栓藥物，我們通知心導(dǎo)管手術(shù)室待命！”
在十幾公里外的醫(yī)院，急診危重病科醫(yī)生和心內(nèi)科醫(yī)生一邊看著顯示屏，一邊通過耳麥快速與救護車上的120急救人員對話。這塊特別的顯示屏一側(cè)顯示了這位“患者”的姓名、年齡、性別、心電圖等基本信息，另一側(cè)屏幕清楚顯現(xiàn)了救護車上急救醫(yī)生所佩戴AR眼鏡的第一視角圖像，“患者”的手指動作、甚至小到臉部細微表情都看得清清楚楚。
當急診科醫(yī)生對著5G工作臺屏幕說出上面那段話的同時，也在面前的工作電腦上輸入了抗血栓藥物的名稱和劑量。同一時間，救護車急救人員AR眼鏡的顯示屏上也出現(xiàn)了相同的文字內(nèi)容。
此時這輛救護車距離上海市第一人民醫(yī)院急診還有8公里的距離，隨車“家屬”簽了手術(shù)知情同意書。10分鐘后，急救車到達，患者直接被送往醫(yī)院心導(dǎo)管室接受急診心臟導(dǎo)管手術(shù)。
——這不是電影片段，是8月25日上海市第一人民醫(yī)院聯(lián)合上海市醫(yī)療急救中心完成的上海首輛5G救護車院前-院內(nèi)急救任務(wù)模擬演練。
這場演練背后，正是投資風+輿論風口上的5G醫(yī)療。
霍金在《時間簡史》的開頭寫過一個故事：一個著名的科學家在一次天文講演中描述了地球如何圍繞太陽公轉(zhuǎn)，太陽又如何圍繞恒星集團公轉(zhuǎn)。結(jié)束之際一個老婦人站起來反駁：“你講的是一派胡言，實際上，世界就是馱在一只巨大烏龜上的平板。”
如果當時有網(wǎng)絡(luò)，只能看到地平線的普羅大眾，估計很多會和老婦人一樣，僅想用自己的角度來奠定一種事實。
這就是“井底之蛙”故事的群像演繹版：一個青蛙坐在井底評價天空，并引來井底的其他青蛙，大家很快形成一致結(jié)論：天空就是井口這么大。
這一幕，很像消費者口中的5G無用論，也像近期在輿論平臺上被貼“騙錢”標簽的5G醫(yī)療。
“中國大力建5G是被西方國家忽悠的。”
“最近5G被吹的神乎其神了，比網(wǎng)線都快樂。”
“為什么遠程醫(yī)療要使用5G技術(shù)，而不是用光纖寬帶？”“為了騙經(jīng)費。”
近日的世界5G大會和服貿(mào)會專題展，多個5G行業(yè)應(yīng)用案例出現(xiàn)在各類平臺上，又引起“井蛙”們的警惕。甚至在知乎平臺上，“我奇怪為什么有人相信5G有用”的一篇帖子，列舉了5G在遠程手術(shù)、自動駕駛、物聯(lián)網(wǎng)上的幾個“無用”說法，收獲了1504個贊同。
他們坐在井底，沒有看到或是親身體驗到醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療管理在現(xiàn)代科技下發(fā)生著的重大變革。
2018年，福州孟超肝膽醫(yī)院做了一場全球首例5G動物手術(shù)。
盡管當時5G還處于牌照發(fā)放前的試驗期，但作為中國首批5G試點城市，福州已經(jīng)提前開始建設(shè)5G網(wǎng)絡(luò)。當年12月，福州孟超肝膽醫(yī)院聯(lián)合中國人民解放軍總醫(yī)院、福建聯(lián)通等一起實施了這場手術(shù)。
當手術(shù)室內(nèi)，一個內(nèi)窺鏡進入動物腹腔時，所顯示的腹腔內(nèi)畫面也幾乎同時出現(xiàn)在50公里之外的遠程主刀醫(yī)生面前。主刀醫(yī)生在遠程操作臺旁通過3D視頻觀察，操縱著一個手術(shù)機器人的長臂，并通過實時音視頻與手術(shù)現(xiàn)場助手進行交流，近一小時后，手術(shù)成功完成。
一年后，湖北省天門市第一人民醫(yī)院聯(lián)合北京大學腫瘤醫(yī)院，在5G網(wǎng)絡(luò)支持下給一位年長的“胃腫瘤”患者做了手術(shù)
因該患者年齡大，基礎(chǔ)疾病多，患病時間長，圍手術(shù)期風險高，手術(shù)操作難度大。為減少風險，醫(yī)院專家們決定實施外科腔鏡下手術(shù)治療，特邀北京大學腫瘤醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師李明教授基于5G網(wǎng)絡(luò)遠程指導(dǎo)手術(shù)。
手術(shù)當天上午，天門一醫(yī)放射科多學科會議室的遠程會診大屏幕內(nèi)清晰顯示出三塊區(qū)域，分別是手術(shù)實時圖像、多學科會議室場景和北京大學腫瘤醫(yī)院專家遠程指導(dǎo)音視訊通話場景。遠隔千里的兩地會診現(xiàn)場均可以清晰地看到患者手術(shù)部位和整個手術(shù)進程，經(jīng)過2個多小時緊張有序的操作，手術(shù)成功。
日本電視劇《白色巨塔》中，經(jīng)常有醫(yī)生在手術(shù)室透明圍墻外的觀看臺上圍觀和學習。
這一次的5G手術(shù)中，消化內(nèi)科、影像科、病理科、腫瘤科骨干醫(yī)生以及相關(guān)科室的很多醫(yī)生也通過大屏幕更近距離地圍觀了手術(shù)細節(jié)。
5G網(wǎng)絡(luò)普及之際，手術(shù)也開始向高難度、高精度“進階”。
2020年6月11日，湖南省腦科醫(yī)院(湖南省第二人民醫(yī)院)也成功完成了全國首例在5G+混合現(xiàn)實技術(shù)下開展的遠程指導(dǎo)頸動脈內(nèi)膜剝脫血管重建手術(shù)。
當時75歲的徐姓老人因突發(fā)左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗塞導(dǎo)致右側(cè)肢體乏力18天入院，CT血管造影顯示雙側(cè)頸內(nèi)動脈起始部節(jié)段性混合斑塊伴管腔重度狹窄。經(jīng)過與患者家屬溝通，醫(yī)生決定為其實施頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，重建血管。
術(shù)前，醫(yī)生將患者的MRI、CT等二維影像資料高清重建，構(gòu)建了患者的個體化的三維解剖圖像，并進行了3D打印及全息三維多模態(tài)解剖影像，精準設(shè)計了手術(shù)方案。手術(shù)當天，三位醫(yī)生佩戴VR眼鏡，將患者的全息影像與手術(shù)臺上的患者進行匹配重合，再次回顧影像，并按照手術(shù)計劃在患者左側(cè)頸部標記了手術(shù)切口位置。與此同時，術(shù)中使用電生理體感及運動誘發(fā)電位監(jiān)測，熒光顯微鏡及術(shù)中超聲監(jiān)測，確保了手術(shù)安全。
另一端的遠程醫(yī)學會診中心，主治專家手持指導(dǎo)設(shè)備并根據(jù)靜幀劃出了切口的范圍，通過語音指令，對手術(shù)進行實時遠程精準指導(dǎo)，最終頸動脈內(nèi)膜剝脫血管重建手術(shù)順利完成。
事實上，手術(shù)臺之外，救護車、急診、疑難病癥遠程會診、ICU的移動化，甚至病房查房，也開始越來越頻繁“上5G"。
這就是文章開頭那一幕：當一些大眾還局限于“急診車上做手術(shù)？不現(xiàn)實”的想象時，5G急救車的演練已經(jīng)在現(xiàn)實中真實發(fā)生。
而南昌大學第一附屬醫(yī)院急診外醫(yī)生陳海鳴的一段公開發(fā)言，把5G急救車改變傳統(tǒng)院前急救模式的變化描繪得更貼近事實：
一個患者進入5G急救車后，隨車醫(yī)生通過手環(huán)就可以快速識別患者身份，獲取既往信息和健康檔案，通過監(jiān)測儀將車載的數(shù)據(jù)實時傳輸?shù)皆簝?nèi)指揮中心的專家團隊，用AI語音筆可以全程錄制語音病歷，用AR眼鏡可以讓隨車醫(yī)生和專家團隊實時溝通，通過5G+4K將車內(nèi)的情況直接傳輸?shù)街笓]中心大屏。“相當于將一個專業(yè)團隊的救治能力前移到救治現(xiàn)場，做到‘車院零距離’。”
從會診到手術(shù)，從前端急救到后端管理，從為何從北上廣綜合大醫(yī)院到地方醫(yī)院，都愿意在5G上果斷嘗鮮？
效果和效率有著鮮明的說明：2016年，國家遠程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學中心和新加坡醫(yī)院做呼吸重癥會診時，12G的病例數(shù)據(jù)從周五下午開始傳輸，花了12個小時，到第二天早上才傳輸完畢，以至于有人在辦公室守了整整一夜。
幾年后，中日友好醫(yī)院、四川華西醫(yī)院、貴州省人民醫(yī)院、南昌大學第一附屬醫(yī)院、內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院的醫(yī)生對3例復(fù)雜性疑難重癥遠程病例討論時，預(yù)備了幾個小時傳輸病理資料，但通過5G網(wǎng)絡(luò)，竟然不到1分鐘就傳輸完畢。
2020年疫情爆發(fā)后，武漢雷神山醫(yī)院應(yīng)用5G與北京、上海、廣州大型的醫(yī)院開展高清實時的會診，通過遠程CT協(xié)助、遠程標注和研討重癥患者CT影像，讓3000多名重癥患者在最短的時間里得到了診治方案。
當時，浙江省人民醫(yī)院專家還通過5G遠程操作了武漢方艙醫(yī)院患者床旁的超聲機器人，即便在方艙醫(yī)院缺乏醫(yī)療專家的情況下也實現(xiàn)了專家級別超聲檢查。
運營商聯(lián)合華西醫(yī)院一起搭建了患者床前的8K 360度全景攝像頭+5G CPE的醫(yī)療機器人，得以將醫(yī)療探視推車回傳的全景視頻和圖像，實時傳給醫(yī)生和焦急的病患家屬。
這在5G之前，都是不可想象的。
有著106年歷史的北京大學第一醫(yī)院，院長劉新民說過一個很感慨的事：2020年初他去武漢時，看到兄弟醫(yī)院配備了先進技術(shù)的急救車時，心里“非常羨慕”。
當時，已經(jīng)在北京大興、北京密云建了分院區(qū)，實施“一院三址”的北大第一醫(yī)院外地病人門診量達到50%。而如何把三個院區(qū)進行資源整合，實現(xiàn)遠程會診、遠程監(jiān)控、遠程手術(shù)、移動ICU，乃至AI智慧醫(yī)療、智慧管理，都是這個院長的內(nèi)心所急。
他對5G的“覬覦”還有在醫(yī)學教育的改善。“我們的教學總建筑面積將近1700平米，教學房間18間，如果可以基于5G、AR、VR不受空間和地域的限制來共享課程內(nèi)容，模擬手術(shù)，實現(xiàn)醫(yī)學模擬教學過程規(guī)范化、標準化、同質(zhì)化，隨時組合成為模擬培訓的教聯(lián)體，隨時共享手術(shù)室高清的圖片，隨時實現(xiàn)遠程示教，結(jié)合AR、VR等讓學生身臨其境參與手術(shù)學習，那就是5G對醫(yī)學教育最大的價值。”
顯然，這樣的改變并非一朝一夕，但已在步步趨近。
四川大學華西醫(yī)院李為民對5G推動醫(yī)療服務(wù)的變革非常堅定。
“過去每一個老百姓關(guān)注的是看病治病，就是只要能夠看上病就行，現(xiàn)在關(guān)注是全生命周期的健康，關(guān)注的是要方便快捷看病，所以一定會帶來醫(yī)療服務(wù)模式的變革。”
5G，成為這場變革的技術(shù)主角。
在這位院長眼中，人工智能+互聯(lián)網(wǎng)一定會推動智慧醫(yī)院的建設(shè)，物聯(lián)網(wǎng)+協(xié)同醫(yī)療必定推動遠程醫(yī)療的服務(wù)，而物聯(lián)網(wǎng)+互聯(lián)網(wǎng)也必然推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的實現(xiàn)。
其實在2020疫情期間，全國首例跨省5G遠程CT掃描，就是在四川大學華西醫(yī)院實施的。
在5G商用之前，這家醫(yī)院在2018年就開始籌備互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)，通過微信公眾號和APP，上線了在線門診、慢性病管理、多學科診療等服務(wù)，僅慢病管理就根據(jù)22個科室已有的76病種制定了124種慢病服務(wù)包，如今每天平均6500人在線就診，把過去22000人一天的門診量下降到了1800人，也通過MDT把很多醫(yī)生的零碎時間進行了優(yōu)化配置。
在線服務(wù)、5G網(wǎng)絡(luò)，對包括四川的大學華西醫(yī)院的在內(nèi)眾多醫(yī)院打造醫(yī)聯(lián)體提供了有力的支撐。
對科技助力醫(yī)聯(lián)體的意義，李為民舉了一個肺癌早診的例子：首先通過5G信息平臺以及5G的影像云平臺來支撐起醫(yī)聯(lián)體的全程管理，通過對肺癌高危人群進行CT篩查，建立肺癌篩查隊列、肺節(jié)結(jié)隊列，但是西部地區(qū)經(jīng)濟差異大，在不具備醫(yī)學專家的地區(qū)，通過移動車載CT，該醫(yī)院在龍泉區(qū)對3萬多人做了CT篩查，而且在具備5G網(wǎng)絡(luò)的地區(qū)，可以用智慧化隨訪代替以往根據(jù)醫(yī)生個人經(jīng)驗進行隨訪的情況。
“這樣，才能保證不同醫(yī)院的醫(yī)療同質(zhì)化，讓偏遠地區(qū)也看的上病，看的好病。”
而在中醫(yī)藥領(lǐng)域，5G正在把這個神秘莫測的體系變得更為清晰、有科學依據(jù)。
中國中醫(yī)藥科技發(fā)展中心主任胡鏡清說，中醫(yī)藥的療效長久以來被質(zhì)疑的最大問題，就是缺乏科學數(shù)據(jù)，中醫(yī)藥的數(shù)據(jù)問題其實是中醫(yī)藥的命脈問題，而5G時代，中醫(yī)的跨空間、跨時間的醫(yī)藥數(shù)據(jù)，都可以通過收集、處理、分析，結(jié)合療效形成一套規(guī)范化的數(shù)據(jù)，使其解決中醫(yī)藥科學性的根本問題。
“中醫(yī)藥有沒有療效，不能是講故事，也不能以情動人，而是講數(shù)據(jù)，講證據(jù)，我覺得這是5G對有著幾千年歷史的中醫(yī)文明，更大的價值。”
5G改變醫(yī)療，非一招一式。5G改變?nèi)藗兊恼J知，更非一朝一夕。
《手術(shù)200年》紀錄片中，經(jīng)過了不可思議甚至荒唐的歷史，人類花了幾千年終于解決了麻醉、消毒、止血的三大手術(shù)基石。
5G時代，人們終將不再回到看病難、診療慢、誤診多、手術(shù)難的過去。
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手術(shù)可以接受多少ms的延遲？中國地大，如果南北做遠程手術(shù)即使光速延遲也不小