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文丨LS邋遢道人
在參加了《生命的計算——第五屆未來醫(yī)療100強大會》《2021中華醫(yī)院信息網(wǎng)絡大會》兩場大會以后，聆聽了眾多政府高官、醫(yī)院院長、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療CEO、各類醫(yī)療領域供應商的分享之后，留下了一些感悟，希望對各位有幫助。
醫(yī)療產(chǎn)品功能設計在復雜的表象里，是有深層次潛藏的規(guī)律存在的；未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療格局必然雄割據(jù)服務那一片區(qū)域的人民；線上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺必然沉下來，深挖各科室潛力，和醫(yī)院深度捆綁，否則必然逐漸被掌握了90%醫(yī)療資源的公立醫(yī)院體系逐漸奪回市場。
1. 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院現(xiàn)狀
一場席卷人類至今的疫情中，中國通過全國人民舉國之力綜合治理取得了舉世矚目的成就，也成為了中華民族百年屈辱之后的轉(zhuǎn)折點之一，讓國家領導班子認識到了醫(yī)療信息化、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、智慧醫(yī)院等未來的潛力和價值。
①互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院市場規(guī)模的高速增長
從2017年開始，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院領域獲得了大量的投資，并且資本和市場不斷看好互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院領域，國家也在逐步推進醫(yī)療體系的改革；市場規(guī)模從470億增長至1630億元。
②互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量高速增長
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在國家政策、市場的雙項驅(qū)動下，市場體量極大高增長，2018至今，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量從119家增長到1100家。2020年號稱互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院元年，2019年至2021年4月互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院新增751家，全國各地都在新建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
③互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院投資筆數(shù)激增
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院內(nèi)投資規(guī)模從2017年的479筆累計483.94億元，增長至350筆791.34億元，從高度分散向頭部公司集中，單筆投資規(guī)模增長巨大。
2. 行業(yè)產(chǎn)品經(jīng)理現(xiàn)狀
①人才缺口，并不是真的缺人
醫(yī)學背景下，醫(yī)療產(chǎn)品的稀缺性，市場的快速增長，國家政策的大力傾向和扶持，導致了人才不夠用，人才的稀缺性；人才，不是缺普通的產(chǎn)品、運營和開發(fā)等，而是缺乏具備醫(yī)療思維，或者業(yè)務思維非常強的人才。
而且，具備醫(yī)學背景的人才，在先發(fā)做這個領域產(chǎn)品經(jīng)理時，占據(jù)了一部分優(yōu)勢，但是優(yōu)勢會隨著行業(yè)內(nèi)其他人的學習進步優(yōu)勢逐漸減少。
產(chǎn)品經(jīng)理屬于前期職業(yè)，職業(yè)生涯前期發(fā)力，醫(yī)生屬于后期職業(yè)，只要進入體系內(nèi)，伴隨著從醫(yī)年齡醫(yī)生價值越來越高。導致了很少有醫(yī)生、醫(yī)學背景的人，從事醫(yī)療產(chǎn)品經(jīng)理的工作，而在醫(yī)院實習過的醫(yī)生更加稀缺，但是稀缺并不代表著一定更有價值，而是更加具備醫(yī)療行業(yè)的思維。
②醫(yī)療產(chǎn)品面臨的問題和困難
醫(yī)療是關乎國計民生的領域，因此是國家強監(jiān)管的領域，參與者是不能隨便亂來的。醫(yī)療資源90%集中于公立醫(yī)院意味著，醫(yī)藥電商、醫(yī)療平臺本質(zhì)上是輕型模式，較少涉及到醫(yī)院里實際的流程里來。
醫(yī)療領域很特殊，微醫(yī)、微脈等是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺，阿里健康是醫(yī)藥電商，和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院里產(chǎn)品經(jīng)理，工作內(nèi)容和思路差異性極大，To C和To H的區(qū)別。
3. 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院產(chǎn)品相關
①互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院-醫(yī)聯(lián)體-智慧醫(yī)院一覽圖
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院體系、醫(yī)聯(lián)體分級診療體系、智慧醫(yī)院等，不僅僅是面向患者，而且還面向醫(yī)護人員的，流程千絲萬縷的都多少會有一些關系。
醫(yī)療本身就是一種服務，醫(yī)院提供場所（醫(yī)院、平臺、器械等），既然是服務那就是雙向的，患者和醫(yī)生是作為核心的角色，器械作為醫(yī)療里的醫(yī)生輔助工具。
②功能拆解——基于院方需求靈活的產(chǎn)品設計
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院內(nèi)：一般是功能時圖文/視頻咨詢、處方流轉(zhuǎn)、檢查檢驗、健康檔案、隨訪、報告查詢、復診等。
在某一些維度功能會很復雜，也可以會很簡單；例如，如果處方流轉(zhuǎn)如果如圖醫(yī)院購買、藥店購買、線上配送，如果自己開發(fā)的話，涉及到藥品管理、藥品進銷存、CA認證、醫(yī)生處方/藥師審核，物流配送等，那會非常復雜；如果是核心部分接入醫(yī)院已經(jīng)合作的第三方平臺，那會比較簡單，醫(yī)院是否已經(jīng)有符合的接口會決定項目周期。
4. 全國醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設現(xiàn)狀
①全領域在建設的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院
國家的衛(wèi)健委的紅頭文件下，醫(yī)療政策扶持下，從一線城市、新一線城市再到三四線城市的大型醫(yī)院都在進行醫(yī)院的信息化建設，從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院到智慧醫(yī)院不等，都在如火如荼的建設當中。而且部分非大型城市的重點醫(yī)院取得了不菲的成就，如銀川市第一人民醫(yī)院、徐州礦務集團總醫(yī)院（公立+私立+資本模式）、溫州市中心醫(yī)院等，
②醫(yī)院受到衛(wèi)健委、醫(yī)保局等多重的監(jiān)管
政府的監(jiān)管和公立醫(yī)院之間的關系，似乎很微妙，衛(wèi)健委等監(jiān)管醫(yī)院的醫(yī)療行為，中央政策是否落實、醫(yī)療財政撥款、醫(yī)保額度等一系列的事，但是卻無法深入到專業(yè)性極強的醫(yī)院內(nèi)部管理中，更不太可能深入單一科室的經(jīng)營中。
互聯(lián)網(wǎng)診療數(shù)據(jù)、醫(yī)院實際經(jīng)營數(shù)據(jù)會受到監(jiān)管和審核，監(jiān)管非常嚴格，關乎全國人民健康的領域，受到了國家非比尋常的監(jiān)管和扶持。
醫(yī)療產(chǎn)品設計有一個規(guī)律，就是從圍繞患者和醫(yī)生兩個角色，在不同流程里需要。
1. 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院--一般影響元素
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院產(chǎn)品設計和運營中，有幾大核心角色：患者、醫(yī)生、醫(yī)院/平臺、數(shù)據(jù)。在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實際運營中，四個角色都是必不可少的，相對于一般傳統(tǒng)的軟件需要大力做推廣，在醫(yī)院、通過醫(yī)院的醫(yī)生推介轉(zhuǎn)化率極高，并且未來粘性比較大。
①患者--醫(yī)療行為的主動或被動發(fā)起者：
患者基于看病、檢查檢驗等需求，為了身體健康和醫(yī)生、各科室產(chǎn)生了聯(lián)系和交互。
如何去理解患者這個概念，患者就是帶著醫(yī)療剛性需求，為了身體健康、治療疾病等，身體健康，沒有疾病大部分時候也很少會去醫(yī)院。患者在醫(yī)院中相對被動，主動指的是由于感知或者發(fā)現(xiàn)身體問題，去醫(yī)院治療；被動指的是，進入到醫(yī)院后，需要參加的流程和治療，由醫(yī)生來決定。
②醫(yī)生--疾病診斷，醫(yī)療核心服務者，相對強勢的話語權：
醫(yī)院之中最核心的單位，根據(jù)實際診斷，主導并決定未來患者在醫(yī)院中的一系列行為；
疾病總計分為24大類，共計989種病種，而且很多疾病又分為早期、中期、晚期，癥狀由于每個人體質(zhì)原因，還不一定完全一樣，還可能有伴生疾病。因此需要具備及其豐富的醫(yī)療專業(yè)知識才能下準確診斷，因為醫(yī)療領域醫(yī)生是完全主導者的角色，控制和直接安排患者未來在就醫(yī)、吃藥、護理、檢查、手術等一切醫(yī)療行為。
③醫(yī)院/平臺--醫(yī)療場所和工具提供者：
醫(yī)院和平臺，作為醫(yī)療實體依托，所有醫(yī)療行為都與之有關；平臺作為系統(tǒng)和軟件搭建者，創(chuàng)造和定義醫(yī)療行為，在原有流程之上優(yōu)化迭代；
④數(shù)據(jù)--醫(yī)療產(chǎn)品功能里，核心流轉(zhuǎn)傳遞的要素：
數(shù)據(jù)的調(diào)取和交互，數(shù)據(jù)來源可能是從多套供應商和系統(tǒng)中獲取的；
傳遞的是患者基礎信息、門診病歷、咨詢流程、醫(yī)生診斷行為等一系列核心的內(nèi)容；醫(yī)院那么多系統(tǒng)供應商，體檢數(shù)據(jù)、處方流轉(zhuǎn)很可能就是幾家供應商提供的，那獲取數(shù)據(jù)來源就需要對接轉(zhuǎn)化成為需要的內(nèi)容。
2. 常見卻又容易被忽略的常識
①兩張圖看清楚在醫(yī)院內(nèi)患者和醫(yī)生的一般行為
患者的行為以治病恢復健康為目的，醫(yī)生的行為圍繞著如何治療患者，或者多名醫(yī)生相互配合，通過一些輔助器械的完成對患者的治療。
②相信醫(yī)生的專業(yè)度
【小常識】醫(yī)生并不是萬能的，不同科室跨科室以后，可能知識掌握度，主任醫(yī)生還比不過一個那科室的住院醫(yī)師。
醫(yī)生職稱：主任醫(yī)師--副主任醫(yī)師--主治醫(yī)師--住院醫(yī)師，本科學醫(yī)5年，工作5年后才能開始評定主治醫(yī)師，因此可以不相信醫(yī)生人品，但是請一定相信醫(yī)生的專業(yè)度。主任醫(yī)師基本從醫(yī)保底十幾年，多的幾十年了，無論如何都比患者愚昧的想法更能夠有效治愈疾病。
3. 醫(yī)生是弱勢群體
①醫(yī)患關系中，醫(yī)生往往是弱勢群體
下面是一名醫(yī)生在知乎上的回復，記得當時看到了以后非常震撼，原來醫(yī)生在醫(yī)患關系之中，碰到一些惡人，是那么的弱勢?？吹酱鹬鞯幕卮穑鋵嵰猜葱牡?，有一些患者家屬的的惡有時候是赤裸裸的，并不會加以掩藏，反而用道德最高點去要求醫(yī)生。
②醫(yī)生的職場壓力：生與死，人性，農(nóng)夫與蛇
我們無法站在道德制高點去評價別人， 但是作為一名醫(yī)生的確是會承受太多職場的壓力，源于自身、生命、人性等一些列的事，而且醫(yī)院里各種各樣的人都有，容易摧毀三觀和信念。
a.生與死：掌握別人的生與死，治愈別人的希望
在醫(yī)院做醫(yī)生，見慣了生與死，在手術救治時，面臨的是深一刀可能就血管破裂出血，導致病人死亡的風險。只有內(nèi)心堅定的人，才能在這條路上一直走下去。
b.人性：見慣了人性
古以來有一句俗語“久病無孝子”，當貧窮時候，家里老人生病很久了，時間就了，就到了考驗人性的時候了，是傾家蕩產(chǎn)地去救治還是放棄，是讓老人主動提起放棄治療保護家人，還是作為子女不孝地向醫(yī)生開口“不治療了！”
有時候，在有錢人家里，最希望躺在病床上的人走的是身邊最親近的人，醫(yī)生或多或少見過這種情況。
c. 農(nóng)夫與蛇：發(fā)善心救治別人，很可能獲得別人狠狠地撕咬
曾經(jīng)有醫(yī)生，因為患者家屬一直苦苦哀求，病人有非常緊急，就沒有在簽署知情書的情況下救治了，然后患者死亡，患者家屬把醫(yī)生告上法庭，醫(yī)生被吊銷執(zhí)業(yè)資格證，一生被摧毀了，患者家屬獲得了近百萬的賠償。
③專業(yè)醫(yī)鬧：吃這碗飯，敗壞了道德，也危害了一些人被治愈的希望
醫(yī)鬧是指借炒作醫(yī)療糾紛而獲得非法利益者，有調(diào)查報告稱其中醫(yī)鬧組織發(fā)起的醫(yī)鬧事件約占五成。常見有手段有醫(yī)鬧采取在醫(yī)院設靈堂、違規(guī)停尸、焚燒紙錢、擺放花圈，設置障礙阻擋患者就醫(yī)，打砸財物、或者毆打醫(yī)務人員等。
醫(yī)鬧行為往往對醫(yī)療工作者造成工作影響和傷害，導致好醫(yī)生越來越好少，只敢按照流程辦事，急重癥被流程耽誤了救治的人，自然是容易死亡。
1.行業(yè)領域的常識
①進入成本極大，競爭非常激烈
醫(yī)藥電商有年GMV分別為800億+、100億+、70億+的阿里健康、京東健康和平安好醫(yī)生；醫(yī)療平臺由微醫(yī)、微脈等獨角獸，都是估值數(shù)十億美金，擁有完整開發(fā)、產(chǎn)品、運營、銷售和醫(yī)生團隊的成體系的強者。很難說，綜合平臺方向上還有機會。
②平臺方對公立醫(yī)院的醫(yī)生很難說有那么大約束力
公立醫(yī)療資源的話，如果說誰有，那大概率可能至少有五六家相同資源方；其核心在于頂尖優(yōu)質(zhì)醫(yī)師團隊和頂尖設備，醫(yī)生資源核心在于醫(yī)生時間和精力，很難說體系內(nèi)副高級別以上醫(yī)生會花大精力在咨詢、問診上，并且平臺方對他們基本無太大約束力。
③產(chǎn)業(yè)在某種條件下非常巨大
基于公立醫(yī)院的資源，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)才能擁有10萬億級別的市場，但是前提是國家不計成本地投入不同疾病、藥物等的研發(fā)資源，投入建設的醫(yī)療設備等；國內(nèi)很多公立醫(yī)院基本靠國家補貼彌補虧損，來提供相對低價格優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。
④磨合起來的時間成本極大
跨院間，醫(yī)院和運營方間，各種利益訴求不同，因此導致溝通成本極大。并且醫(yī)療是國家強監(jiān)管領域，任何變化基本要基于國家政策風向才能做，否則不該做的做了被抓進去也很正常。一些看似簡單的業(yè)務模式，基本上是個體醫(yī)院試點，市-省-全國依次強推下去的，第一個吃螃蟹的人，其實并不知道這個螃蟹還能不能吃，不斷試探、磨合、扣政策文件、各參與者博弈、過監(jiān)管后，最終才能落地。
2. 未來格局——區(qū)域醫(yī)療集團割據(jù)
醫(yī)療服務最終得落地，線上是完不成核心醫(yī)療服務的；線上只是有流量優(yōu)勢，甚至一些像腫瘤等的疾病，醫(yī)生在哪里患者就在哪里。醫(yī)藥電商目前可以理解為，醫(yī)藥銷售渠道之一，平臺們組建醫(yī)生團隊，只是為了增強專業(yè)度、粘性后，更好地賣藥，相對較輕，重不起來，難道還能在線上叫別人自己怎么扎針輸液？
①區(qū)域強勢醫(yī)院成體系
這一類形成是有原因的，大部分是因為某高校的醫(yī)學院關聯(lián)起來的，例如華西醫(yī)院，全稱四川大學華西醫(yī)院，湘雅醫(yī)院全稱中南大學湘雅醫(yī)院，依托于頂級高校的教育及醫(yī)療資源，逐漸形成體系。
華西系，聯(lián)合幾十家公立3甲醫(yī)院，依托數(shù)十個全國頂級科室，建立了1000所醫(yī)院形成的華西醫(yī)院體系，在區(qū)域內(nèi)醫(yī)療領域影響力巨大。
②形成約8-10個的強勢醫(yī)聯(lián)體，建立區(qū)域醫(yī)院體系私域流量池
領頭3甲醫(yī)院提供資深專家會診指導，幫助體系內(nèi)醫(yī)院進行科室建設，體系內(nèi)患者電子病歷、就診轉(zhuǎn)診等互通，打破醫(yī)院間信息壁壘，形成強勢的醫(yī)療服務能力，在這區(qū)域內(nèi)的人們享受從出生到死亡的健康檢查、家庭醫(yī)生、診療體系。逐步形成虹吸效應，逐步吸引更多的醫(yī)院和組織加入，最終即使鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院也能共享專家資源。
建立區(qū)域醫(yī)院體系思域流量池，患者進入一次以后，就不會再想去輕醫(yī)療平臺去看病或者簡單咨詢了，也便于國家對國民健康管理，符合國家大政策。
③傳統(tǒng)醫(yī)療平臺難以下沉
醫(yī)療是專業(yè)度、對醫(yī)療器械要求極高的一種服務，線上平臺有其優(yōu)勢，但是短期在5-10年內(nèi)也是很難下沉的，除非自建醫(yī)院、搭建醫(yī)生團隊、配置昂貴的醫(yī)療設備。
如果平臺想向外賣、電商、出行等領域，把平臺做大了給醫(yī)院推薦客戶，抽中介費，收公立醫(yī)院的租子，大概率是不可能的，如果存在了，在資本家們在逐漸滲透在組織里了，那就直接舉報吧。
而且，題外話，平臺類的企業(yè)要做，國家也不允許隨意砸錢擾亂市場，逐漸把公立性醫(yī)療變?yōu)槲鞣降挠葬t(yī)療，讓老百姓們看不起病。
3. 從華西醫(yī)院體系來窺視部分未來
①通過公立醫(yī)療資源建立華西系產(chǎn)業(yè)之根
通過公立醫(yī)療資源作為根基，建立醫(yī)療產(chǎn)業(yè)互聯(lián)體系。通過華西醫(yī)院和900家醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院賦能產(chǎn)業(yè)互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)，建立醫(yī)療資源共享核心池；建立符合華西標準的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康門戶；一站式線上線下的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與健康服務。
②半私域流量，服務用戶終生，一張圖看懂的人類生命全周期醫(yī)療健康服務
最終，建立以華西醫(yī)院為核心的半私域流量，從實體醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務為核心開始，主機囊括醫(yī)、藥、險為核心的未來商業(yè)延伸，拓展慢病管理、家庭醫(yī)生等的增值服務，終生服務于用戶。
③華西醫(yī)院品牌——科研力量&國家級重點科室
華西醫(yī)院的優(yōu)勢科室亞洲第一，根據(jù)科研力量、優(yōu)勢科室，建立華西醫(yī)院品牌影響力，逐步輻射西部區(qū)域1200家聯(lián)盟醫(yī)院。
④華西醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體愿景
報告內(nèi)容來源于德勤的一篇研究報告，而筆者所理解得就是，未來區(qū)域醫(yī)療集團所期望的就是，完成了區(qū)域周期內(nèi)的用戶的生命全周期管理后。
假設，人一輩子活70歲，平均每年在藥品、保鮮品上花費400元左右，一生做手術花費約15萬，四川省總人口9374萬人，僅僅四川省市場總量都是在16萬億級以上的未來潛在醫(yī)療消費力。
a. 上聯(lián)政府，中間輻射分享優(yōu)質(zhì)專家資源，下級醫(yī)院執(zhí)行治療；
b. 連接醫(yī)藥公司、器械企業(yè)、藥房；
c. 商業(yè)延伸：療養(yǎng)機構、保險、第三方支付和金融；
搭建完成半私域流量內(nèi)的醫(yī)療服務體系，用戶享受保姆式最優(yōu)質(zhì)的服務，同時挖掘出新的營收金礦，完成區(qū)域醫(yī)療資源整合。
很久沒有寫東西了，想寫的時候就堆積一些，結果變成了好多篇文章和深度研究。這篇文是誕生于4月底一個下午，用了一個30分鐘畫的PPT為主要框架，后面逐漸豐滿起來，有行業(yè)現(xiàn)狀、產(chǎn)品深度思考、未來行業(yè)格局分析，也算是對自己4個多月不發(fā)文的空窗期畫上一個句號。后面，就開始勤勞地寫文了。
UML部分還在學習，但是不深，因此相關部分，大家參考那樣的思路就可以了。最后也羅列一下，對寫文幫助非常大的一些研究報告和大咖的分享。
本文僅代表個人觀點，數(shù)據(jù)來源于互聯(lián)網(wǎng)公開信息，分析結果屬于筆者經(jīng)歷過的項目經(jīng)歷和理解，特此申明。
如需私下交流或侵權等問題，請發(fā)郵箱：aigbert.li@qq.com，或加微信
Aigbert-Aquarius（請注明原因，否則一般不通過）， 歡迎各位指正和交流。
非常感謝以下的作者們還有分享的嘉賓大咖們，對這一次輸出有挺大的幫助；
——《以數(shù)據(jù)治理為抓手的智慧醫(yī)院建設思路分享》，東華醫(yī)為；
——《中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院：數(shù)字醫(yī)療邁向新的階段》，德勤；
——《2020數(shù)字化醫(yī)療洞察報告》，BCG & 騰訊聯(lián)合報告；
——《中國互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療行業(yè)研究報告》，艾瑞咨詢，2020年；
——《火球UML大戰(zhàn)需求分析》，張傳波，軟件知識原創(chuàng)基地首席專家；
大佬分享：
——《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院行業(yè)當前周期解讀》，田敏，元璟資本合伙人；
——《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的困境、思考和突破》，楊建純，百度健康互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院院長；
——《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，避“重”就能“輕”》，岳豐義，華西公用總經(jīng)理；
——《男性?？苹ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院白皮書》，蛋殼研究院；
——《新格局下，醫(yī)院智慧管理建設的模式探索》
——《智慧醫(yī)院建設形態(tài)及思考》，范可方，嘉和美康副總經(jīng)理；
——《智慧醫(yī)院建設要點說明》，劉海一，清華大學精準醫(yī)學研究院副教授；
——《基于電子病歷的智慧醫(yī)療信息化建設分享》，郭必納，溫州市中心醫(yī)院信息中心主任；
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