六層樓，前北京三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生，《女生呵護(hù)指南》作者，2015年創(chuàng)立女性健康自媒體平臺(tái)「第十一診室」，從事女性健康科普工作6年，2019、2020年評(píng)選為微博年度十大影響力健康醫(yī)療大V。
“以前，粉絲們關(guān)心要不要打？現(xiàn)在問(wèn)我去哪兒打、怎么打？”
作為全網(wǎng)第一批介紹HPV疫苗的科普大V，六層樓見(jiàn)證了疫苗進(jìn)入市場(chǎng)、逐漸普及的過(guò)程。這位前婦產(chǎn)科醫(yī)生，用“暖男式”口吻撰寫(xiě)女性醫(yī)學(xué)科普文章，目前已經(jīng)積累了200萬(wàn)微博粉絲。
他明顯感到HPV疫苗科普成為醫(yī)學(xué)科普中的一個(gè)重要分支，是因?yàn)?017年7月的一條新聞：“全球疫苗巨頭之一葛蘭素史克（GSK）宣布，中國(guó)境內(nèi)首個(gè)獲批的宮頸癌疫苗希瑞適正式上市。”
這款二價(jià)疫苗的引入，是推進(jìn)國(guó)內(nèi)女性健康的里程碑事件，但在市場(chǎng)上，卻引起了軒然大波。
內(nèi)地網(wǎng)友對(duì)進(jìn)口疫苗有眾多質(zhì)疑：引進(jìn)的低價(jià)位疫苗是否為國(guó)外的淘汰品？二價(jià)HPV疫苗首批采購(gòu)量為何遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于需求量？國(guó)內(nèi)引進(jìn)疫苗怎么比國(guó)外上市晚了10年？
六層樓在網(wǎng)上不斷回應(yīng)這些問(wèn)題：“二價(jià)主要防御16、18亞型HPV， 宮頸癌有80~90%都跟16、18亞型病毒相關(guān)，二價(jià)比四價(jià)、九價(jià)疫苗便宜很多，在相對(duì)成本較低的情況下，是一個(gè)性?xún)r(jià)比較高的選擇。”
幸運(yùn)的是，HPV四價(jià)和九價(jià)疫苗很快進(jìn)入國(guó)內(nèi)市場(chǎng)。2017年底，默沙東生產(chǎn)的四價(jià)HPV疫苗佳達(dá)修4獲批上市，2018年，九價(jià)HPV疫苗佳達(dá)修9獲準(zhǔn)在國(guó)內(nèi)有條件上市。2019年底，國(guó)產(chǎn)二價(jià)HPV疫苗獲批，這意味著更多女性將受到預(yù)防醫(yī)學(xué)的保護(hù)。
未來(lái)，HPV疫苗市場(chǎng)發(fā)展趨勢(shì)如何？
六層樓有兩大預(yù)測(cè)，一是9到14歲年齡段女孩的接種市場(chǎng)將進(jìn)一步擴(kuò)大，世界上已有超過(guò)104個(gè)國(guó)家和地區(qū)將HPV疫苗納入了免疫規(guī)劃，英國(guó)、新西蘭、新加坡等有針對(duì)15歲以下適齡人群接種HPV疫苗的政策；二是依據(jù)中國(guó)人群特性研發(fā)的國(guó)產(chǎn)HPV三價(jià)、五價(jià)、十三價(jià)等疫苗正在研發(fā)中，新疫苗在病毒預(yù)防型別的選取上有別于海外疫苗，更適合國(guó)人需求，有很大的增長(zhǎng)空間。
近日，在與鈦媒體App的對(duì)話中，六層樓從醫(yī)學(xué)科普KOL的視角，聊了聊HPV疫苗成為女性健康“消費(fèi)品”的十多年歷程。
以下為對(duì)話全文，經(jīng)鈦媒體App編輯整理：
鈦媒體：早年在做臨床醫(yī)生的時(shí)候，怎么做宮頸癌和HPV疫苗相關(guān)的科普？
六層樓：宮頸癌的高發(fā)年齡是45歲到55歲，很多患者可能一輩子都不做體檢，出現(xiàn)癥狀來(lái)醫(yī)院檢查的時(shí)候，已經(jīng)是中期或者晚期。我常常遇到患者的女兒或其他親屬，她們問(wèn)，怎么保護(hù)自己？我告訴她們有疫苗，但是要等一等，當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)還沒(méi)有引進(jìn)，只能鼓勵(lì)大家定期做體檢。
我讀書(shū)時(shí)候的專(zhuān)業(yè)是婦科腫瘤，研究重點(diǎn)是宮頸病變、宮頸癌，當(dāng)時(shí)國(guó)外已經(jīng)有HPV疫苗上市，國(guó)內(nèi)臨床對(duì)宮頸癌的篩查主要集中在HPV檢測(cè)、TCT、陰道活檢。HPV疫苗沒(méi)在國(guó)內(nèi)上市，是個(gè)“灰色地帶”，不能公開(kāi)宣傳，大眾有認(rèn)知盲區(qū)，這是我的專(zhuān)業(yè)，就會(huì)給大家講一講。
鈦媒體：在你做HPV疫苗的科普之前，大家對(duì)這個(gè)疫苗的了解程度如何？
六層樓：當(dāng)時(shí)并沒(méi)有太高的關(guān)注度，大眾甚至不知道還有疫苗這種方式可以預(yù)防宮頸癌。那時(shí)候?qū)I(yè)人士知道HPV疫苗在國(guó)外已經(jīng)使用了，但是國(guó)內(nèi)沒(méi)有引進(jìn)，原因是數(shù)據(jù)不夠，我們需要有更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠脩?hù)注射數(shù)據(jù)，來(lái)證明疫苗的有效性和安全性。
過(guò)去科普宮頸癌，都會(huì)提到明星，比如梅艷芳就是因?yàn)閷m頸癌去世的，這是大家認(rèn)識(shí)疾病的切入口。但真正讓大眾關(guān)注疫苗這件事兒，是2017年二價(jià)進(jìn)口疫苗在國(guó)內(nèi)上市。
二價(jià)進(jìn)來(lái)之后，大家馬上就關(guān)注四價(jià)、九價(jià)。當(dāng)時(shí)大家的問(wèn)題很多，什么時(shí)候能打？有多少人能打？幾歲能打？誰(shuí)打？跟四價(jià)的差別有多大？要不要去國(guó)外打九價(jià)？多少錢(qián)？怎么預(yù)約？
鈦媒體：當(dāng)時(shí)質(zhì)疑聲很多？
六層樓：這要從幾個(gè)維度來(lái)看。
第一種聲音是疫苗在國(guó)外都面世十年了，國(guó)內(nèi)才上市，是不是不關(guān)注女性？另一種聲音是疫苗不好，拿淘汰的疫苗讓我們打，國(guó)外有更好的。第三種聲音是為什么能接種人群很少？進(jìn)口二價(jià)疫苗2016年獲批，第二年才采購(gòu)，首批采購(gòu)了274740支，按說(shuō)明書(shū)要求每人打3針的話，也就是說(shuō)全國(guó)只有9萬(wàn)人可以打上，這個(gè)數(shù)量非常小。
當(dāng)時(shí)，首批采購(gòu)量小，可能是疾控中心也不確定民眾對(duì)HPV疫苗的接受度是怎樣的。還要解釋一下“不關(guān)注女性”這個(gè)謠言，疫苗進(jìn)來(lái)得晚，是因?yàn)閲?guó)內(nèi)對(duì)疫苗有數(shù)據(jù)要求，以數(shù)據(jù)判斷疫苗的有效性和安全性。
包括對(duì)于接種九價(jià)HPV疫苗有26歲年齡線的爭(zhēng)議，大家問(wèn)為什么不擴(kuò)大到45歲？主要是因?yàn)?6歲以上接種人群的數(shù)據(jù)還沒(méi)有出來(lái)，所以沒(méi)有擴(kuò)大。預(yù)防醫(yī)學(xué)得拿數(shù)據(jù)說(shuō)話，沒(méi)有數(shù)據(jù)就很難確定。
前幾年，另一個(gè)被熱議的話題是去香港地區(qū)、日韓接種高價(jià)數(shù)疫苗。因?yàn)榍婪枪俜?、安全保障受限等?wèn)題，對(duì)于大家想打高價(jià)疫苗的咨詢(xún)，我的回答就是“等待”。
鈦媒體：國(guó)內(nèi)為什么首先引進(jìn)二價(jià)疫苗？
六層樓：其實(shí)是有防御策略的，二價(jià)主要防御16、18亞型病毒，而宮頸癌80~90%都跟16、18亞型病毒相關(guān)，在相對(duì)成本較低的情況下，我們?nèi)ヮA(yù)防大多數(shù)有可能引起宮頸癌的病毒，是一個(gè)性?xún)r(jià)比較高的選擇，九價(jià)覆蓋的其他型別，感染概率很低。
是否要讓大眾去承擔(dān)更多的費(fèi)用來(lái)預(yù)防很低的感染概率？這要考慮性?xún)r(jià)比、效價(jià)這些問(wèn)題。
鈦媒體：從開(kāi)始科普HPV疫苗到現(xiàn)在，大眾在認(rèn)識(shí)上有哪些轉(zhuǎn)變？
六層樓：有一個(gè)很明顯的變化，以前都在問(wèn)要不要打，現(xiàn)在都開(kāi)始問(wèn)去哪兒打。很多人都在推動(dòng)這件事兒，不光是醫(yī)生、科普工作者，很多已經(jīng)打疫苗的人也會(huì)向身邊的朋友姐妹分享。
認(rèn)知這個(gè)事還是交給了時(shí)間。HPV疫苗引進(jìn)國(guó)內(nèi)已經(jīng)五年，接種者有了一定的基數(shù)，之前的觀望派不觀望了，也去打了。
新事物出現(xiàn)后，30%的人是愿意去嘗試的，剩下40%的人觀望，還有30%的人是強(qiáng)硬拒絕派，這些人我們不可能去改變?，F(xiàn)在是剩下的四成人看到前面三成人打了，沒(méi)事兒，還挺好，而且整個(gè)路徑比較通暢、安全，開(kāi)始陸陸續(xù)續(xù)去打。
鈦媒體：在這個(gè)轉(zhuǎn)變的過(guò)程中，醫(yī)學(xué)科普起到了多大的作用？
六層樓：疫苗還是要靠口碑相傳，科普幫助最先想要嘗試的那群人，后續(xù)是民眾們自發(fā)的分享、傳播。
鈦媒體：未來(lái)，HPV疫苗醫(yī)學(xué)科普還有哪些挑戰(zhàn)？
六層樓：我們期待的是全人群接種，現(xiàn)在剩下的30%人群是拒絕派，她們是科普的難點(diǎn)，質(zhì)疑疫苗5年后、10年后安全不安全。這方面目前沒(méi)數(shù)據(jù)，我們沒(méi)法回答。
現(xiàn)在的科普工作，涉及到越來(lái)越個(gè)體化的問(wèn)題，比如在吃某些藥，能不能打？最近打了新冠疫苗，能不能打？如果能打，中間隔多長(zhǎng)時(shí)間？會(huì)出現(xiàn)什么反應(yīng)？怎么判斷是HPV疫苗的問(wèn)題還是新冠疫苗的問(wèn)題？所有問(wèn)題變得更加細(xì)化，更加復(fù)雜。
另外縣城、農(nóng)村的人也很關(guān)注健康，她們也想打HPV疫苗，但可能信息渠道匱乏，沒(méi)法獲得更多的專(zhuān)業(yè)幫助，針對(duì)這類(lèi)人群的科普會(huì)少一些，這是個(gè)空白需要科普工作者去填補(bǔ)。
鈦媒體：有哪一部分是科普沒(méi)辦法去解決的呢？
六層樓：這就涉及到國(guó)家政策層面了，有些家長(zhǎng)會(huì)來(lái)問(wèn)國(guó)產(chǎn)HPV疫苗給孩子接種的問(wèn)題。
在這里我們要考量的就是兩個(gè)衡量因素，第一是安全性，第二是有效性，安全性是最基本的條件。國(guó)產(chǎn)疫苗的安全性肯定是值得信任的，但有效性需要未來(lái)越來(lái)越多的數(shù)據(jù)做支撐。
鈦媒體：未來(lái)國(guó)產(chǎn)HPV疫苗有什么競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)？
六層樓：國(guó)產(chǎn)的新疫苗，包括十三價(jià)疫苗都在研發(fā)當(dāng)中，新疫苗是根據(jù)中國(guó)人的感染特征來(lái)研發(fā)的，更切合中國(guó)人需求，大家要有遠(yuǎn)大的信心。
中國(guó)比較流行的HPV病毒型別，對(duì)照目前九價(jià)HPV疫苗預(yù)防的型別來(lái)看，并不完全對(duì)應(yīng)，九價(jià)疫苗預(yù)防的型別依據(jù)的是國(guó)外的數(shù)據(jù)，咱們中國(guó)的數(shù)據(jù)跟國(guó)外的數(shù)據(jù)還是不同的。（鈦媒體注：在細(xì)胞學(xué)正常人群中，全球范圍內(nèi)最常見(jiàn)的HPV型別依次是HPV 16、52、31、53 ，而在我國(guó)排名前四的型別依次是HPV 16、18、58、52 ，其中，HPV 58、52型在中國(guó)宮頸癌中占比為14.7% ，高于全球占比7.4% ?，F(xiàn)有二價(jià)、四價(jià)HPV疫苗不包括對(duì)HPV 58、52型的預(yù)防。）
現(xiàn)在HPV疫苗很熱鬧，接種的多是年輕女性，大學(xué)剛畢業(yè)或者已經(jīng)參加工作，但真正應(yīng)該接種的是9到14歲的小學(xué)到初中的孩子，目前的現(xiàn)狀是這個(gè)年齡段的孩子在國(guó)內(nèi)很少接種。從這個(gè)角度來(lái)講，國(guó)產(chǎn)疫苗在國(guó)內(nèi)的市場(chǎng)還是非常廣闊的。
鈦媒體：從預(yù)約接種渠道來(lái)看，去年電商平臺(tái)開(kāi)始介入，你怎么看待從線下到線上的變化？
六層樓：我覺(jué)得就多了一個(gè)平臺(tái)而已，之前已經(jīng)有平臺(tái)在做，也有很多機(jī)構(gòu)在做，現(xiàn)在又多了一個(gè)。
有一點(diǎn)對(duì)我很有觸動(dòng)，我不用拼多多，主要就是我爸媽在用，他們?cè)贏pp看到了疫苗的信息，從拼多多的受眾來(lái)講，平臺(tái)直接把HPV疫苗推到了更多孩子的長(zhǎng)輩面前，長(zhǎng)輩們關(guān)注、認(rèn)知這個(gè)新事物，這或許是一個(gè)巨大的推動(dòng)。
鈦媒體：有一部分人對(duì)電商渠道的HPV疫苗有顧慮，這背后存在隱患嗎？
六層樓：這些平臺(tái)只是把HPV疫苗電商化，把它變成一個(gè)電商產(chǎn)品來(lái)銷(xiāo)售，但本質(zhì)上后續(xù)有大量的實(shí)體的參與人員，在北上廣深這些城市，接種人群多，供應(yīng)鏈保持得好，人員也相對(duì)正規(guī)，這套方案做得還行。
疫情以來(lái)，疾控中心大部分人都撲在新冠疫苗上，電商渠道的加入也是在減輕一些政府方面的工作壓力。
不足之處在于二三線城市的供需波動(dòng)，疫苗的供應(yīng)不能保證穩(wěn)定。
（本文首發(fā)于鈦媒體App，作者丨楊亞茹；編輯丨孫騁）
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