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“我自己遇到劫難，但我不想把自己埋在仇恨中……我還想繼續(xù)在臨床上工作。”
3月28日晚，穿著病號服的陶勇醫(yī)生做了場直播，一共有2371萬人觀看。在被砍傷搶救并恢復的兩個月后，陶勇首次以直播形式面對公眾，表露心聲。他表示“度過了人生中最為黑暗和沮喪的兩個月”，這期間從醫(yī)生變成了一名患者。
陶勇醫(yī)生在直播中表露心聲
而此時，距離民航總醫(yī)院楊文醫(yī)生遇害才剛過三個月。
今年1月20日，39歲的陶勇在朝陽醫(yī)院出診時，被一位曾經的患者持刀砍傷，他的助理和部分同事也因保護陶勇而受傷。作為一名長期需要手術的臨床醫(yī)生，事發(fā)當時，輿論在憤慨之余都在擔心他被砍傷的左手。
陶勇在直播中也回應了手傷情況。有記者問他，“你有沒有問醫(yī)生你的手會恢復成什么樣兒？” “我回答說沒有，我自己曾經是一名大夫，成為患者之后，我就不去問醫(yī)生這種很為難的問題。”
病床上的陶勇，也一直在關注著新冠疫情醫(yī)療一線和他的同行醫(yī)生們的情況。4月8日凌晨，隨著“封城”76天的武漢解禁，國內全民抗疫也步入了尾聲。那些有“最美逆行者”之稱、奔赴武漢一線的數萬名中國醫(yī)護人員也正在陸續(xù)返鄉(xiāng)。
據國務院聯防聯控機制發(fā)布會透露，截至3月8日，全國各省已派出4.26萬余名醫(yī)務人員馳援湖北武漢。從除夕之夜第一批醫(yī)療隊抵達武漢至今，全國已有346支醫(yī)療隊抵達武漢和湖北。其中重癥專業(yè)醫(yī)務人員達1.9萬人，超過全國重癥醫(yī)務人員資源的10%。
由于在一線高頻接觸患者，醫(yī)護人員成為本次新冠肺炎感染的“高危人群”?？挂咧嗅t(yī)護人員的大局精神更是感動了很多人——多位一線醫(yī)生在遭遇因患者溝通不暢、被撕扯防護服的情況后，均不愿接受采訪，有醫(yī)生向鈦媒體回復稱“不希望受到太多關注”，因為疫情期間的首要任務是“能夠齊心協(xié)力戰(zhàn)勝疫情”。
疫情期間偶發(fā)的醫(yī)患矛盾，或是因醫(yī)療資源緊缺、前期信息公開嚴重偏差和大眾恐懼心理加劇等多方面因素造成。疫情中突發(fā)的幾起傷醫(yī)案件，讓醫(yī)護人員和醫(yī)療環(huán)境問題再度引發(fā)大眾的關注。上海醫(yī)療救治專家組組長、華山醫(yī)院感染科主任張文宏醫(yī)生在疫情期間接受媒體采訪時也強調，“醫(yī)務人員應該有免于被傷害的權利。”
從如何把對白衣天使們的關懷落到實處，再到中國公共衛(wèi)生系統(tǒng)如何升級，成為目前醫(yī)院、政府到社會公眾三方面臨的集體考驗。
《人物》在對陶勇的報道中提到一個細節(jié)，北京空港醫(yī)院院長、也是陶勇北大醫(yī)學部的校友袁夢克在1月20日陶勇出事后的搶救現場，見到了他的父親。
“1月20日，陶勇正在搶救......市里公安系統(tǒng)、衛(wèi)生系統(tǒng)領導們都在，陶勇的父親跟領導們說，‘我沒別的要求，我也不能決定你們怎么嚴懲兇手......我就要求朝陽醫(yī)院要設立安檢，醫(yī)院應該設立安檢。’」”
陶勇醫(yī)生出事后，眼科領域的知識服務機構明醫(yī)智平臺曾就“如何保護醫(yī)務人員”議題進行調研。當時的調研共收集到七大類建議，代表了醫(yī)療業(yè)內的呼聲：
1）仿效地鐵站或海關在醫(yī)院設立安檢措施；2）規(guī)范就診流程；3）進行患者信譽管理（建立醫(yī)鬧者黑名單、將其排除出醫(yī)保范圍等舉措）；4）完善政策法規(guī)，加大對醫(yī)鬧者的懲戒力度；5）落實三級診療；6）加大醫(yī)保投入等政策；（7）加強對患者的教育。
上述明醫(yī)智平臺運營負責人對鈦媒體表示，作為保護醫(yī)護人員的第一道防線，安檢對預防潛在“醫(yī)鬧者”有一定作用，而且是“可以短期內落實的辦法”。
“醫(yī)生們實在是沒辦法了。”在醫(yī)生教育培訓領域從業(yè)多年的周一帆對鈦媒體表示。在她看來，呼吁醫(yī)院設立安保措施屬預防之策，是最基本的要求。
事實上，在楊文事件、陶勇事件發(fā)生前，倍受公眾關注的多起暴力傷醫(yī)案，就已經促使醫(yī)療業(yè)內及公眾再次提出了加強醫(yī)院安檢措施的訴求。
但為何醫(yī)生們普遍呼吁的第一道防線，在全國絕大多數醫(yī)院都未能落實？據醫(yī)療自媒體“逆行無悔”分析，醫(yī)院難以落實安檢主要有以下幾點原因：
首先，醫(yī)院絕大部分都是自負盈虧的企業(yè)或政府差額撥款的事業(yè)單位，難以負擔一年少則幾十萬，多則幾百萬的安檢投入；其二，與地鐵站的封閉場景不同，醫(yī)院內部四通八達，只經過一次安檢無法確保安全。況且醫(yī)院人流量極大，安檢容易造成擁堵，更容易產生沖突。
安檢難以進醫(yī)院，造成了醫(yī)生群體普遍缺乏安全感。在陶勇案發(fā)生后，陶勇的一位師妹曾在社交媒體上回憶自己曾因目睹傷醫(yī)事件而患上PTSD（創(chuàng)傷后應激障礙），無奈之下選擇離開醫(yī)院出國深造。
2020年3月的一則好消息帶來了曙光。
陶勇事件后眾多醫(yī)療界人士多方呼吁，終于迎來了對維護醫(yī)院安全秩序、保護醫(yī)務人員安全和社會公眾利益的最新政策進展：3月26日，也就是陶勇直播的兩天前，北京市十五屆人大常委會第二十次會議中審議了《北京市醫(yī)院安全秩序管理規(guī)定（草案）》。
該草案中最值得關注的，一是提出了“醫(yī)院將建立安檢制度”，二是明確了醫(yī)生的回避權利——“高風險人員就診可安排治安保衛(wèi)人員陪診監(jiān)督。受到暴力威脅時，醫(yī)務人員可回避診療。”
草案還提出：“醫(yī)院應當建立安全檢查制度，嚴防禁止攜帶物品進入醫(yī)院。進入醫(yī)院的人員應當主動接受并配合安全檢查，不接受的，醫(yī)院有權拒絕進入。對拒不接受安檢、強行進入醫(yī)院或者擾亂安檢現場秩序的，治安保衛(wèi)人員應當制止，制止無效的報公安機關依法處理。”
在國家法律層面對于傷醫(yī)類事件一直采取“零容忍”，相關法律條文健全，從楊文案件到陶勇傷醫(yī)事件，暴力傷醫(yī)案的涉事人均受到了嚴懲。然而，失去醫(yī)生的代價，最終要讓無法及時得到救治的患者及民眾來分擔。
事實上，除最終走到起訴流程的傷醫(yī)案件，還有大量傷醫(yī)案例隱于眾人的視野中。
扎堆的患者、擁擠的大醫(yī)院，使得中國公立醫(yī)院就醫(yī)服務的整體質量不均衡。業(yè)內普遍認為，這一因素，加重了醫(yī)患糾紛的隱患。醫(yī)療資源分布不均，是中國的醫(yī)療服務體系的癥結之一。
“中國醫(yī)療體系，并未給到大眾多層次的服務，民眾依然向大城市的公立醫(yī)院中擁擠。”周一帆告訴鈦媒體。分級診療制度的推進，將在一定程度上疏解大醫(yī)院或三甲醫(yī)院緊張的醫(yī)療資源，并讓醫(yī)療資源好的醫(yī)院與基層醫(yī)院之間形成聯動。
“如果患者能在基層醫(yī)院時就能獲得足夠的病情科普，了解到治療方法和預后結果，或許能減少過激行為。”周一帆說。
央視報道“十三五”醫(yī)改規(guī)劃之分級診療（央視圖）
分級診療制度，是中國醫(yī)改五項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首。不過，推進分級診療制度道阻且長。
2019年召開的第十三屆全國人大二次會議上，國務院總理李克強提出要“加快建立遠程醫(yī)療服務體系，加強基層醫(yī)護人員培養(yǎng)，提升分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務質量。”
推進分級診療的考驗來自多個方面，包括各級醫(yī)院資源的聯通情況、還考驗著基層醫(yī)護人員的診療水平、整套患者服務體系的建立。
這其中，“家庭醫(yī)生”是推動分級診療、緩解看病難的關鍵一環(huán)。在向大醫(yī)院的轉診服務，家庭醫(yī)生將可以為居民提供就近的門診預約服務，包括為簽約居民聯系專家門診、會診和住院服務等。
自2016年試點到2017年確立，家庭醫(yī)生在2018年開始更多出現在全國各地的鄉(xiāng)村地區(qū)。據原國家衛(wèi)生計生委官方數據顯示，截至2017年11月，家庭醫(yī)生簽約服務僅覆蓋5億人——不過，這與最早設定的設想“到2020年，基本實現家庭醫(yī)生簽約服務制度的全覆蓋”，還有很長的普及推行之路要走。
眾多傷醫(yī)事件均起因于“中國式醫(yī)患關系”。
陶勇醫(yī)生被砍傷就十分典型，患者行兇的起因是“對于治療結果不滿”而導致過激行為。近幾年來發(fā)生的醫(yī)患糾紛，也多是因為患者與醫(yī)生在治療預期上不一致、對于診治方案及預后結果不滿。
“由于患者的心理預期過高，安撫不到位，就難免出現走極端的現象，需要特殊的心理輔導或者護理。”前述醫(yī)療行業(yè)人士周一帆告訴鈦媒體。 因此，為預防潛在的風險、解決問題的根源就是“充分的患者教育”。
患者教育，是減少傷醫(yī)的源頭所在。
大眾對于醫(yī)療服務的需求是多層次的，在進入診治之前，對于患者充分的溝通和教育，對于一線醫(yī)護人員的服務效率很有幫助。“但醫(yī)護人員的本職工作十分飽和，就很難再去做患者教育這種輔助性、外圍性的服務工作，因此造成了大量的信息不對稱，以及患者對所獲的醫(yī)療服務產生不滿。”一位公立醫(yī)院的醫(yī)生對鈦媒體表示。
患者教育是個龐大的內容體系。既包括基礎知識的科普，又包括病人對自身診療情況的認知。因此，患教也分為科普型與服務型兩種。前者往往是醫(yī)院為主體，以公益性質在醫(yī)院內進行小規(guī)模的科普；后者則需要為患者提供差異性的咨詢服務，包括疾病相關知識、自身診療及預后情況等各種內容，患教應與診療過程結合在一起。
然而在中國公立醫(yī)院生態(tài)內，無論是科普型還是服務型的患教，都存在著很大的缺口。公立醫(yī)院的患者教育主要依賴于醫(yī)護人員自身去推動，醫(yī)生個體難以改變現狀，“靠人而不是靠機制”的情況下，很容易造成信息不對稱。
北京某醫(yī)院組織的患者教育服務，即為患者做眼底篩查（來源：北京眼科學會）
在患者教育上，私立醫(yī)院提供了一些可以參照的樣板。例如，配套服務相對較多，有大量護理人員能將患者的心態(tài)、情緒調整到平和的狀態(tài)?；颊邔υ\療結果的接受度高了，相對來說發(fā)生暴力傷醫(yī)事件的幾率就會更小。
患者教育的需求，再次指向了醫(yī)院管理層面。受困于有限的資源，大多公立醫(yī)院一直重視患教服務，但他們提供的服務“以公益性質為主”，非有償服務，因此，規(guī)模化和體系化均不足，輻射范圍也十分有限。
因此，另一位醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者對鈦媒體表示，“患者服務機制的背后，應該是政策和資源配置的優(yōu)化，最終讓醫(yī)院有空間、有積極性去做（患者教育）。
該業(yè)內人士認為，患者教育的落實，仍需政府、行業(yè)和醫(yī)院三方協(xié)同。一方面，醫(yī)院方面，需要由政府提供激勵機制和配套的資源。比如說，推廣服務型患教、向醫(yī)生及醫(yī)院配套足夠的患教資源。
另一方面，政府可以引入部分社會第三方機構做輔助性工作，但必須要在醫(yī)院和政策監(jiān)管下進行。此外，上文提到的分級診療制度，也可以實現讓患者教育的過程前移至基層或社區(qū)醫(yī)院。
在新冠肺炎治愈出院后的第二天，來自武漢的余昌平醫(yī)生終于吃到了心心念念的紅燒肉。
隨著武漢的解封，新冠疫情期間的故事帶給人們諸多反思。一個從來不上小紅書的醫(yī)生，武漢大學人民醫(yī)院呼吸科的主任、同時也是新冠病毒防治專家組成員余昌平醫(yī)生，感受到了互聯網和社交平臺的力量。
在小紅書上發(fā)布視頻筆記的兩個月里，余昌平陸續(xù)通過短視頻記錄自己患病、夫人前來陪護到挺過最艱難的10天，最終治愈。
“網紅”醫(yī)生余昌平成了互聯網患教的代表
這位年近50歲的醫(yī)生成為“網紅”的過程，事實上對于更大范圍的公眾進行了一場持續(xù)多天的醫(yī)療普及。在疫情最為緊迫的時期，公眾通過這位醫(yī)生真實的感受到，“病毒并沒有那么可怕”。
在余昌平醫(yī)生早期的短視頻中，也描述了初衷，“錄這些視頻，開始的原因就是想科普性質的傳遞對疫情的認識和判斷。” 在2月末的一條視頻中，他回答粉絲的提問“疫情結束后想干什么”，余昌平說，
“想去做公益，也就是做點患者教育的事情。”
在2月13日更新的視頻中，他用武漢腔的普通話說道，“我是最不喜歡出名的。要出名，也不是這個樣子。但是，我說做點事情可以......你莫看我是個小醫(yī)生，但我有社會責任感，我有匹夫之責（笑）。”
社交和大眾媒體，已經成為不可忽視的一個有效溝通渠道。
互聯網的力量，還體現在各大互聯網平臺均在醫(yī)護人員關懷方面做出了積極的嘗試。包括阿里、字節(jié)跳動在內的互聯網公司都為一線醫(yī)務人員設立了健康保障金。
早在1月底，支付寶就推出了“健康保障金計劃”。該計劃指出，在國家衛(wèi)健委公告認定的疫情期間，如醫(yī)護人員在抗疫中感染，確診后可獲10萬元保障金；如果不幸因病身故，可申請50萬保障金。
“疫情期間我們優(yōu)先把保障金這個項目做完。對于常態(tài)化的針對醫(yī)護人員的保障產品，我們也在研究和考慮中。”支付寶相關人士對鈦媒體表示。目前，已有160萬醫(yī)護人員免費領取了支付寶的保障資格，累計救助647位。
阿里也通過設立10億元醫(yī)療物資供給專項基金，從海內外直接采購醫(yī)療物資，定點送往武漢及湖北的醫(yī)院。
同期，字節(jié)跳動通過向中國紅十字基金會捐贈2億元人民幣，成立了“中國紅十字基金會字節(jié)跳動醫(yī)務工作者人道救助基金”（以下簡稱基金）。截至3月25日，該基金共為2819名醫(yī)務工作者提供了資助。其中，2781名受感染醫(yī)務人員獲得每人10萬元資助；38名不幸殉職的醫(yī)務工作者，每個家庭獲得100萬元資助。
除此以外，騰訊微保也與丁香醫(yī)生推出了醫(yī)護保，為一線醫(yī)護人員提供保障。
受傷后依然渴望回歸一線的陶勇，給醫(yī)學生們提出了懇切的建議：“希望你把醫(yī)學當成你修行的一條路，在這條路上你會看到光明。”
未來，陶勇終將回到臨床一線。即使不得不面對傷害，醫(yī)生這份職業(yè)的崇高感，并沒有因為危難而消磨。而每一個可能成為患者的大眾也已達成共識：醫(yī)務人員應有免于被傷害的權利，“逆行”保衛(wèi)他人生命的他們，更不該承受從背后射來的子彈。
（本文首發(fā)鈦媒體，作者/蘆依，編輯/蔥蔥、宇航。鈦媒體特約作者羅美對本文亦有貢獻。應采訪對象要求，周一帆為化名）
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愿白衣天使平安，愿真正從根本上疏解醫(yī)患矛盾。
醫(yī)患關系的特殊性在于 患者與醫(yī)院的信息不對稱達到了極端，在診療時，多數患者只能任聽醫(yī)生安排， 從而在效果不滿意后容易轉向極度的不滿。一方面應該增加患者信息渠道，另一方面，民意宜疏不宜堵，與其增加安保，不如設立第三方的醫(yī)療仲裁庭，讓患者有正確的地方可以質詢醫(yī)生的“過失”。
分析的有一定深度，關鍵是社會體制問題啊！
這就是戰(zhàn)役