圖片來源：視覺中國
在鈦媒體在線課“鈦坦白”第48期，我們邀請了三位鈦客講講基層醫(yī)療。本期鈦客之一、中經合董事長特別助理、高級投資經理張國璽，擁有北京大學光華管理學院MBA學位和藥學學士學位，約翰霍普金斯大學—清華大學醫(yī)療衛(wèi)生管理博士在讀。曾在一家醫(yī)生集團擔任聯合創(chuàng)始人并在輝瑞、諾華、羅氏等跨國企業(yè)積累了豐富的銷售、市場和醫(yī)學項目管理經驗?，F任美國中經合集團（WI Harper Group，簡稱“中經合”）董事長特別助理/高級投資經理，負責中經合在中國的醫(yī)藥健康領域風險投資。
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大家好，我是來自中經合WI Harper的張國璽，目前在中經合擔任董事長特別助理和高級投資經理，負責中國的醫(yī)藥健康風險投資。在開始之前，我簡單給大家介紹一下中經合，中經合是由華人風投教父Peter Liu劉宇環(huán)先生在1993年創(chuàng)立的，距今已有25年了，在北京、舊金山和臺北都有辦公室，管理的基金規(guī)模超過10億美金，是進入中國最早的美元基金之一，主要專注在Healthcare和TMT兩個領域的早期風險投資。
今天非常高興有機會和大家一起學習和探討中國在分級診療這個制度下，基層醫(yī)療的一些創(chuàng)投機會。
眾所周知，中國的醫(yī)藥健康產業(yè)發(fā)展非常的迅速，根據最新的統(tǒng)計數據，2016年中國衛(wèi)生總費用已經高達4.2萬億，占到GDP比重的6%，但是相比較美國的18%，日本的10%，以及歐美的其他發(fā)達國家，我們國家還是處在一個較低的水平。同時由于中國近14億的高人口基數，導致了中國的人均醫(yī)療花費只有美國的1/20到1/30。
大多數預測顯示，隨著經濟的增長和人們收入水平的不斷提高，在2020年的時候，中國的醫(yī)藥產業(yè)占到GDP的比重可能到8%，到2030年的時候會超過10%，醫(yī)藥產業(yè)有很大的發(fā)展?jié)摿?/strong>。在宏觀政策的層面，中共中央國務院在去年10月份所公布的《“健康中國 2030”規(guī)劃綱要》中明確提出，“共建共享、全民健康”是建設健康中國的戰(zhàn)略主題，到2020年中國的醫(yī)藥產業(yè)總規(guī)模要超過8萬億元，到2030年將會達到16萬億元的規(guī)模。
同時在去年的全國衛(wèi)生與健康大會上，習近平總書記也深刻的指出了：”沒有全民健康就沒有全面小康”，要將健康納入到國家所有的政策當中，所以將大家健康最密切相關的醫(yī)藥產業(yè)提升了到前所未有的戰(zhàn)略高度。
中國的醫(yī)藥產業(yè)有自身的特點，目前中國的醫(yī)療服務體系可簡單歸為兩個大類：一類是三級大醫(yī)院，另一類是基層醫(yī)療機構，包括一級醫(yī)院，二級醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務中心、衛(wèi)生院等醫(yī)療機構。然而目前我國的三級大醫(yī)院在履行自身職責的同時，也承擔了基層醫(yī)療機構的一些職責。既提供了高端的?？谱≡悍?，也提供全面的從檢查到治療等各類初級門診服務，這直接導致了資源的錯配和低效，就像倒金字塔的結構，很多人感冒、發(fā)燒都會到三級醫(yī)院。
醫(yī)療市場理想的狀態(tài)應該是一個正金字塔結構，基層全科大夫出診看不了的送到?？漆t(yī)療機構，?？菩枰獣\或者是緊急處理、長期住院的再轉到三級醫(yī)院。以英國為例，在英國90%的門急診是由家庭醫(yī)生進行首診，90%以上的病例沒有進一步的轉診，都是由全科醫(yī)生完成治療，98%的門診處方是由全科醫(yī)生所開出，在美國， 80%的就診也是發(fā)生在醫(yī)院外的醫(yī)生診所里。
在中國，盡管基層醫(yī)療機構在醫(yī)療服務體系中的絕對數量占比高達93%以上，但是基層門診數量上的占比是遠遠低于這個絕對數量的。如果以2016年4月份的數據為例，基層醫(yī)療機構的診療數量只達到了總就診量的54.5%，而醫(yī)院的診療數量達到了40.9%，也就是說不到3%的醫(yī)院接診了40.9%的患者。
大醫(yī)院擁堵問題的解決必須要從分級診療切入，這是實現醫(yī)療資源有效合理分配的關鍵，因此“十三五”的醫(yī)改規(guī)劃以及《健康中國“2030”》均將基層首診、雙向轉診、上下聯動、急慢分治這樣的分級診療作為首要的醫(yī)改目標。
7月22號，在清華大學-約翰霍普金斯大學首都醫(yī)療論壇上，北京市衛(wèi)計委雷海潮主任給大家分享了在分級診療指導下，北京從4月8號開始實施醫(yī)藥分開綜合改革以來的一組數據。在改革的這100天內，北京地區(qū)完成了6000萬人次的診療服務。通過利用醫(yī)事服務費的價差，促進了分級診療制度。以普通門診為例，如果在三級醫(yī)院看普通門診，需要負擔醫(yī)事服務費50元，其中10元自付，而在基層醫(yī)療機構醫(yī)事服務費20元，自付僅需1元，通過這些舉措，家庭醫(yī)生重點簽約人群達到73.8%，三級醫(yī)院門急診量也減少了12.7%，基層和一級醫(yī)療衛(wèi)生機構就診量上升了10%。
這些表明，在宏觀調控和政策引導下，以北京為代表，以促進分級診療為目標的醫(yī)療改革已經有了初步進展，分級診療下的基層醫(yī)療在未來會越來越重要。
那么在當前的政策影響和外部環(huán)境下，分級診療下的基層醫(yī)療又將會有什么樣的創(chuàng)新、創(chuàng)業(yè)機會，或者是值得關注的投資機會呢？我想可能有以下幾個方面值得大家一起來關注和探討：
對于基層醫(yī)療來說，具備云服務和人工智能功能的移動醫(yī)療產品、可穿戴設備，以及基于移動互聯網的健康管理軟件，可實現遠程監(jiān)護、咨詢的遠程醫(yī)療系統(tǒng)，以及在這個過程中對所收集的健康醫(yī)療大數據做進一步開發(fā)和利用，發(fā)展成電子健康檔案、電子病歷、電子處方等數據庫，可以實現數據資源的互聯互通以及共享。在未來指導疾病診治，藥物評價和新藥開發(fā)中，基于人工大數據的人工智能醫(yī)療決策支持系統(tǒng)、慢病管理等方面非常值得關注。
在分級診療的政策下，未來對于基層醫(yī)療機構，以及基層的全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生來說，他們都迫切需要能夠快速的了解病人的情況、從而對病情做出判斷，以考慮是否需要進一步向上轉診。在這樣子的背景下，像便攜式心電儀、簡易呼吸機、便攜式體外診斷設備，都會有比較大的需求。
以兩天分享過的益體康為例，他通過便攜式的心電儀，可以方便快速的獲得病人情況，并根據具體的情況看是不是需要向北京或者上海這些著名醫(yī)院的專家發(fā)起會診。對于基層醫(yī)生來說，他能很方便地判斷是不是需要幫助病人向上進行就醫(yī)轉診，也方便了病人在家附近就能解決問題，與此同時也能夠有效的利用醫(yī)生空閑時間，還增加了醫(yī)生的合法收入。
在未來，隨著分級診療制度的進一步推廣，以及醫(yī)療機構的進一步下沉，規(guī)范化的第三方影像中心、第三方檢驗中心和第三方病理中心都會得到快速的發(fā)展，而這些第三方機構的出現，能夠在一定程度上緩解資源配置的不均衡，更好的實現分級診療。
因為“小病到社區(qū)，大病到醫(yī)院”，這是新醫(yī)改所倡導的分級診療模式。在這樣的背景下，規(guī)范化、品牌化的連鎖品牌，比如說像全科連鎖診所、連鎖康復機構、安寧療護服務、日間手術中心等，都會有不少的機會，也值得大家的關注。
未來在政策的推動下，隨著年齡結構不斷調整，疾病譜的改變，平均壽命的增加，老齡化的加快，以及中國城鎮(zhèn)化進程的發(fā)展，中國醫(yī)藥產業(yè)必將會有一個黃金的發(fā)展期，而基層醫(yī)療更是未來的引爆點和藍海，以上是拋磚引玉，希望能和大家一起進一步的探討和學習，為健康中國一起努力。
（本文獨家首發(fā)鈦媒體，根據中經合董事長特別助理、高級投資經理張國璽在鈦坦白上的分享整理）
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